# 有關慢性胰臟炎典型徵象的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關慢性胰臟炎典型徵象的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 腹痛
2. 脂肪痢
3. 血糖上升
4. 出現透納氏徵象（Turner’s sign） **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Turner's sign (脇腹瘀斑) 是「急性」重症胰臟炎併發腹膜後出血的徵象，並非慢性胰臟炎的特徵。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是慢性胰臟炎 (Chronic Pancreatitis) 的典型臨床表徵，並區分其與急性胰臟炎 (Acute Pancreatitis) 的差異。正確答案是選項4，因為透納氏徵象 (Turner's sign) 是急性重症胰臟炎合併出血的徵象，並非慢性胰臟炎的特徵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：慢性胰臟炎是因胰臟組織反覆發炎、纖維化，導致外分泌與內分泌功能逐漸喪失。

1. **腹痛**：因胰管阻塞、發炎或假性囊腫壓迫神經所致，是慢性胰臟炎最常見的症狀。

2. **脂肪痢 (Steatorrhea)**：因胰臟外分泌功能不足，缺乏脂肪酶 (Lipase) 分解脂肪，導致糞便油膩、惡臭、浮於水面。

3. **血糖上升**：因胰臟內分泌功能受損，蘭氏小島 (Islets of Langerhans) 被破壞，導致胰島素 (Insulin) 分泌不足，可能引發續發性糖尿病 (Secondary Diabetes)。

4. **透納氏徵象 (Turner's sign)**：指腰部出現瘀斑，是因急性重症胰臟炎時，釋放的胰酶 (Pancreatic Enzymes) 造成腹膜後出血，血液沿著組織平面擴散至腰部所致。這是急性病程的表現。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 選項1、2、3：皆為慢性胰臟炎因功能喪失而產生的典型「後期」表徵。

- 選項4：是急性重症胰臟炎的「併發症」徵象，與慢性胰臟炎的定義不符，因此是錯誤敘述。

高頻考點整理：
1. 急性 vs. 慢性胰臟炎 的病因、症狀與診斷區別（如：血清澱粉酶/脂肪酶在急性期顯著上升，慢性期可能正常或略升）。
2. 胰臟炎相關徵象：透納氏徵象 (Turner's sign)（腰部瘀斑）與庫倫氏徵象 (Cullen's sign)（肚臍周圍瘀斑）皆為急性重症胰臟炎合併出血的徵象。
3. 慢性胰臟炎的長期護理重點：疼痛控制、戒酒、胰酶補充、血糖監控與飲食衛教（低脂、高蛋白、高碳水化合物）。

記憶口訣：
「慢性胰臟炎，功能漸失靈：**痛、油、糖**（腹痛、脂肪痢、血糖高）。急性胰臟炎，重症會出血：**腰瘀 (Turner)、臍瘀 (Cullen)**要警覺。」

延伸學習：建議複習胰臟的解剖生理功能、急性胰臟炎的Ranson's criteria評估、胰臟炎常見病因（膽結石、酗酒），以及相關的影像學檢查（腹部超音波、電腦斷層CT）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣腸胃科門診或病房，護理師照顧慢性胰臟炎病人時，評估重點與護理計畫如下：

- **評估 (Assessment)**：詳細詢問腹痛性質（飯後加劇）、排便型態（脂肪痢）、體重變化、飲酒史、血糖值。監測營養狀況（如：血清白蛋白、前白蛋白）。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
1. 慢性疼痛／與胰臟慢性發炎及纖維化有關。
2. 營養不均衡：少於身體需要／與脂肪吸收不良及食慾不振有關。
3. 潛在危險性血糖不穩定／與胰島素分泌不足有關。

- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. 疼痛控制：依醫囑給予止痛藥（避免成癮性麻醉藥），教導非藥物緩解技巧。
2. 營養支持：衛教低脂飲食，隨餐服用胰酶補充劑 (Pancreatic Enzyme Supplement)（如：Creon），並說明需整顆吞服，不可咬碎。
3. 血糖監測：教導病人自我監測血糖，若診斷為續發性糖尿病，需進行糖尿病衛教。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現劇烈腹痛、發燒、嘔吐或意識改變，可能為急性發作或併發感染（如：胰臟膿瘍），需立即通知醫師。準備靜脈輸液、止痛藥及可能的抗生素治療。

- **病人衛教 (Patient Education)**：用淺顯語言說明：「您的胰臟就像一個工廠，發炎久了功能會變差，所以會肚子痛、大便油油的、血糖容易高。最重要的是要**完全戒酒**，吃東西要清淡少油，飯中要記得吃胰臟酵素藥丸幫助消化。」

護理安全提醒：
1. **用藥安全**：胰酶補充劑必須隨餐服用，且為腸溶錠，不可磨粉或咬碎，以免被胃酸破壞失效。
2. **跌倒預防**：慢性疼痛及可能使用的止痛藥會增加跌倒風險，需進行評估與衛教。
3. **感染控制**：若病人因營養不良導致免疫力下降，需注意感染徵兆。

國考陷阱提醒：
注意！國考很愛混淆「急性」與「慢性」胰臟炎的症狀與徵象。務必記住：**「腹痛」兩者都有，但「脂肪痢、血糖高」是慢性功能喪失的表現；而「透納氏徵象、庫倫氏徵象、血清澱粉酶/脂肪酶極度升高」則是急性重症的表現。** 題目常把急性期的徵象放在慢性胰臟炎的選項中作為陷阱。

## 重要概念

- **慢性胰臟炎 (Chronic Pancreatitis)** — 胰臟組織因長期、反覆發炎導致不可逆的纖維化與功能喪失（外分泌與內分泌功能）。典型症狀為腹痛、脂肪痢、體重減輕，後期可能出現糖尿病。
- **透納氏徵象 (Turner's sign)** — 腰部或側腹出現瘀斑，是急性重症胰臟炎（特別是出血性胰臟炎）時，因腹膜後出血，血液滲透至腰部軟組織所呈現的徵象。與庫倫氏徵象（肚臍周圍瘀斑）同為急性重症的表現。
- **脂肪痢** — 因消化或吸收功能障礙（如：慢性胰臟炎、膽道阻塞、小腸疾病），導致糞便中含有過多未消化或未吸收的脂肪。糞便特徵為量多、油膩、惡臭、顏色淺、浮於水面。
- **胰酶 (Pancreatic Enzymes)** — 由胰臟外分泌細胞所分泌的消化酶，主要包括澱粉酶 (Amylase)、脂肪酶 (Lipase)、蛋白酶 (Protease)。慢性胰臟炎時分泌不足，導致消化不良，特別是脂肪痢。
- **蘭氏小島 (Islets of Langerhans)** — 散布於胰臟中的內分泌細胞群，主要分泌胰島素 (Insulin，由β細胞分泌) 與升糖素 (Glucagon，由α細胞分泌)。慢性胰臟炎的纖維化過程會破壞這些細胞，導致內分泌功能失調。

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