# 有關內視鏡椎間盤切除術的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關內視鏡椎間盤切除術的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 可採用局部麻醉
2. 傷口小、局部損傷少、減少硬腦膜的撕裂
3. 亦可用於治療嚴重椎間盤位移或是脊椎滑脫者 **✔ 正確答案**
4. 手術及住院的時間均比傳統手術短

**正確答案: 3**

## 解析

內視鏡手術是微創手術，適用於單純的椎間盤突出；「脊椎滑脫」等不穩定狀況需接受更複雜的融合固定手術。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是內視鏡椎間盤切除術 (Endoscopic Discectomy)的適應症與限制。正確答案為選項3，因為它錯誤地擴大了此微創手術的適用範圍。內視鏡手術屬於微創手術，主要用於治療單純、未合併脊椎不穩定的椎間盤突出 (Herniated Nucleus Pulposus, HNP)。對於「嚴重椎間盤位移」或「脊椎滑脫 (Spondylolisthesis)」這類已造成脊椎結構不穩定的狀況，通常需要進行更穩固的脊椎融合固定手術 (Spinal Fusion)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：椎間盤是脊椎骨之間的軟骨墊，當其髓核突出壓迫到神經根，就會引起坐骨神經痛等症狀。內視鏡手術的優點在於透過微小切口置入內視鏡器械，直視下切除突出的椎間盤組織，對周圍肌肉、韌帶等軟組織的破壞極小。這解釋了為何它具備選項2（傷口小、局部損傷少）和選項4（手術及住院時間短）的優點。由於創傷小、疼痛較輕，確實可以考慮在局部麻醉下進行（選項1），讓病人在清醒狀態下回饋感覺，有助於避免神經損傷。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。內視鏡手術創傷小，可採用局部麻醉配合鎮靜，是可行的麻醉方式。
2. 正確。這是微創手術的核心優點：切口小、組織破壞少，且因手術路徑精準，能減少對硬腦膜（覆蓋脊髓的膜）的意外損傷風險。
3. 錯誤！此為本題答案。嚴重椎間盤位移或脊椎滑脫代表脊椎的穩定結構（如椎弓、小面關節）已受損，單純移除椎間盤無法解決不穩定的根本問題，甚至可能加劇不穩定。這類情況需要融合手術來重建穩定性。
4. 正確。相較於傳統開放性手術，微創手術出血少、恢復快，因此手術時間可能較短，住院天數也大幅減少。

高頻考點整理：
1. 微創脊椎手術 vs. 傳統開放性手術的優缺點比較（傷口、恢復時間、適應症）。
2. 椎間盤突出的典型症狀：坐骨神經痛、特定姿勢（彎腰、咳嗽）加劇、可能伴有感覺異常或肌力下降。
3. 脊椎融合手術 (Spinal Fusion)的適應症：脊椎滑脫、脊椎狹窄合併不穩定、嚴重脊椎側彎、先前手術失敗等。

記憶口訣：「內視鏡，治單純；要融合，才穩固。」（內視鏡用於單純椎間盤突出；需要穩定性時得做融合手術）。

延伸學習：可複習腰椎術後護理，包括姿勢擺位、背架使用、下床活動指導，以及術後神經功能評估（如足背動脈搏動、腳趾活動、感覺）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的神經外科或骨科病房，護理師照顧接受內視鏡椎間盤切除術的病人時，應注意：
- **評估 (Assessment)**：術前評估下肢神經功能（肌力、感覺、反射）作為基線。術後持續監測，比較手術前後差異，特別是是否有新出現的麻木、無力或疼痛加劇，這可能是神經損傷或血腫壓迫的跡象。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與手術創傷及神經壓迫解除有關、身體活動功能障礙/與背痛及活動限制有關、潛在危險性跌倒/與肌力減弱及止痛藥使用有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是減輕疼痛、安全活動、預防併發症。措施包括教導正確的 log-rolling（圓木翻身）技巧上下床、使用硬板床、初期避免久坐與彎腰，並按醫囑給予止痛藥。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人主訴劇烈背痛合併下肢無力加劇或大小便失禁（馬尾症候群 (Cauda Equina Syndrome) 警訊！），必須立即通知醫師，並準備可能再次手術或進行影像檢查。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人說明：「這個手術就像用吸管把壓到神經的軟骨吸掉，傷口很小。但回去後三個月內要像搬重物、彎腰撿東西這些動作都要避免，要讓脊椎好好癒合。下床一定要先側身，用手撐起，避免直接用腰力坐起。」

護理安全提醒：術後首次下床務必有護理人員在旁協助，預防跌倒。教導病人使用背架 (Lumbar Brace)的正確方式與時機。注意傷口有無紅、腫、熱、痛或異常分泌物，預防感染。

國考陷阱提醒：國考常混淆不同脊椎手術的適應症。切記：「微創」（內視鏡、顯微手術）主要針對「單純神經壓迫」；「融合固定」則用於「脊椎不穩定」。 選項常把兩者混為一談。

## 重要概念

- **內視鏡椎間盤切除術** — 一種微創脊椎手術，透過皮膚上的小切口，將內視鏡及手術器械置入，在影像導引下直接切除突出的椎間盤組織，以解除對神經根的壓迫。優點是組織損傷小、恢復快。
- **椎間盤突出** — 指脊椎骨之間的椎間盤其外圍的纖維環破裂，導致中央的髓核組織向後或側後方突出，壓迫到脊髓或神經根，引起疼痛、麻木、無力等症狀。
- **脊椎滑脫** — 指上一節的脊椎骨相對於下一節脊椎骨向前或向後滑移，導致脊椎排列不整齊。常因椎弓斷裂或退化引起，會造成脊椎不穩定、神經壓迫及慢性背痛。
- **脊椎融合固定手術** — 一種治療脊椎不穩定的手術，將有問題的相鄰脊椎骨節連接（融合）在一起，通常會使用骨移植、骨釘、骨板等內固定器來提供穩定性，直到骨骼長合為一體。
- **硬腦膜** — 包覆在腦和脊髓最外層的一層堅韌的纖維膜，與蛛網膜、軟腦膜合稱腦膜。在手術中需小心避免撕裂，否則可能導致腦脊髓液外漏，引起頭痛或感染。

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