# 有關巴金森氏症病人的臨床表徵，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關巴金森氏症病人的臨床表徵，下列何者錯誤？

## 選項

1. 走路向前傾
2. 活動時顫抖厲害 **✔ 正確答案**
3. 臉部表情僵硬
4. 走路時雙手不會隨之搖擺

**正確答案: 2**

## 解析

巴金森氏症的顫抖是「靜止型顫抖(Resting tremor)」，通常在「休息時」最明顯，活動時反而減輕。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是巴金森氏症 (Parkinson's Disease) 的典型臨床表徵。正確答案是選項2，因為它描述錯誤。巴金森氏症的顫抖特徵是靜止型顫抖 (Resting Tremor)，在肢體放鬆、靜止時最為明顯，而在有意識地活動時，顫抖反而會減輕或消失。選項2「活動時顫抖厲害」與此病理特徵相反。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：巴金森氏症主要病理變化是中腦黑質 (Substantia Nigra) 的神經元退化，導致多巴胺 (Dopamine) 分泌不足，而乙醯膽鹼 (Acetylcholine) 相對過多，造成錐體外徑路 (Extrapyramidal Tract) 功能失調，產生四大主要症狀：顫抖 (Tremor)、僵硬 (Rigidity)、動作遲緩 (Bradykinesia) 及姿勢不穩 (Postural Instability)。其中，顫抖的典型表現就是「搓藥丸 (Pill-rolling)」動作的靜止型顫抖。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 走路向前傾：正確。屬於姿勢不穩的表現，病人身體會前傾、小碎步、容易跌倒。
2. 活動時顫抖厲害：錯誤。這是本題的錯誤選項。靜止型顫抖在活動時會減輕。
3. 臉部表情僵硬：正確。稱為「面具臉 (Mask-like Face)」，是動作遲緩和僵硬的表現。
4. 走路時雙手不會隨之搖擺：正確。稱為「手臂擺動減少 (Decreased Arm Swing)」，是動作遲緩的典型表現。

高頻考點整理：
1. 巴金森氏症四大主徵 (TRAP)：Tremor（顫抖）、Rigidity（僵硬）、Akinesia/Bradykinesia（動作不能/遲緩）、Postural instability（姿勢不穩）。
2. 藥物治療與護理：Levodopa/Carbidopa（Sinemet®）是主要用藥，需注意「劑末現象 (Wearing-off)」、「開關現象 (On-off Phenomenon)」及「異動症 (Dyskinesia)」等副作用。
3. 護理措施重點：預防跌倒、維持活動功能、促進安全進食（因吞嚥困難）、用藥時間管理、心理支持。

記憶口訣：
「巴金森，抖靜止，面具臉，碎步走，手不擺，藥丸搓。」

延伸學習：可比較其他錐體外症候群 (Extrapyramidal Symptoms, EPS)，如抗精神病藥物引起的副作用（急性肌張力不全、靜坐不能等），以及與阿茲海默症 (Alzheimer's Disease) 的鑑別診斷。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的神經內科門診或病房，護理師評估巴金森氏症病人時，應系統性觀察四大主徵：

1. **評估 (Assessment)**：觀察病人靜坐時手部是否有「搓藥丸」顫抖；請病人做對指、握拳等動作，評估動作遲緩程度；觸診其關節被動活動時是否有「齒輪狀僵硬 (Cogwheel Rigidity)」；評估其從椅子站起、轉身、走路的平衡與步態（是否前傾、小碎步、手臂不擺）。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：常見診斷包括「身體活動功能障礙/與神經肌肉損傷有關」、「潛在危險性跌倒/與姿勢不穩及步態異常有關」、「營養不均衡：少於身體需要/與吞嚥肌肉僵硬及動作遲緩有關」。

3. **護理計畫與措施**：
- 安全環境：移除地面障礙物、加裝扶手、使用防滑墊、床欄保護。
- 活動訓練：鼓勵每日規律活動，進行物理治療（如太極拳、踏步練習），但避免過度疲勞。
- 進食協助：提供濃稠食物、小口餵食、飯後保持坐姿30分鐘以上，預防吸入性肺炎。

4. **跨專業合作**：當病人出現嚴重「開關現象」、藥物副作用（如幻覺、姿勢性低血壓）、或吞嚥困難加劇時，需通知醫師調整藥物。復健科、營養師、語言治療師的團隊合作至關重要。

5. **病人衛教**：向家屬解釋疾病是慢性退化過程，藥物必須「定時」服用，不可自行停藥或調整。教導家屬協助病人活動與進食的技巧，並強調預防跌倒的重要性。

護理安全提醒：預防跌倒是照護核心！巴金森氏症病人因姿勢反射變差，跌倒風險極高。除了環境安全，應教導病人改變姿勢時（如起床、轉身）動作要慢，並使用輔具。

國考陷阱提醒：國考常混淆「靜止型顫抖」與「意向性顫抖 (Intention Tremor)」。注意！意向性顫抖（如小腦病變）是越接近目標物時顫抖越厲害，與巴金森氏症的靜止型顫抖正好相反，是常見的誘答選項。

## 重要概念

- **巴金森氏症 (Parkinson's Disease)** — 一種慢性、漸進性的神經退化性疾病，主要病理變化是中腦黑質的多巴胺神經元退化，導致基底核功能失調，產生動作障礙。
- **靜止型顫抖 (Resting Tremor)** — 一種在肢體完全放鬆、靜止狀態下出現的顫抖，當開始自主活動時會減輕或消失。巴金森氏症的典型顫抖型態，常表現為「搓藥丸 (Pill-rolling)」動作。
- **錐體外徑路 (Extrapyramidal Tract)** — 大腦中調節姿勢、平衡和協調性不自主運動的神經傳導路徑。巴金森氏症即是此系統功能失調的疾病。
- **多巴胺** — 一種重要的神經傳導物質，在黑質紋狀體路徑中負責調節運動功能。巴金森氏症病人腦內多巴胺含量不足。
- **面具臉 (Mask-like Face)** — 巴金森氏症病人的臉部表情特徵，因面部肌肉僵硬和動作減少，導致表情呆板、眨眼次數減少，像戴了面具一樣。

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