# 醫院評鑑時，一位腦部手術後 7 天剛從加護病房轉出的病人，目前有尾骶骨壓傷、傷口感染、無人照 顧等問題，下列何項為查證重點？①加護病房預防壓傷之標準流程及執行狀況 ②供應中心器械消毒 流程 ③開刀房手術中之病人安全防護措施 ④病房的儀器保養計畫

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233661  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

醫院評鑑時，一位腦部手術後 7 天剛從加護病房轉出的病人，目前有尾骶骨壓傷、傷口感染、無人照 顧等問題，下列何項為查證重點？①加護病房預防壓傷之標準流程及執行狀況 ②供應中心器械消毒 流程 ③開刀房手術中之病人安全防護措施 ④病房的儀器保養計畫

## 選項

1. ①②③ **✔ 正確答案**
2. ①②④
3. ②③④
4. ①③④

**正確答案: 1**

## 解析

壓傷(①)、傷口感染(②來自器械消毒)、手術(③病人安全) 皆與病人目前的問題直接相關，是查證重點。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是醫院評鑑 (Hospital Accreditation) 的查證邏輯，特別是針對病人安全事件 (Patient Safety Incident) 與照護品質 (Quality of Care) 的根源分析。正確答案為①加護病房預防壓傷之標準流程及執行狀況、②供應中心器械消毒流程、③開刀房手術中之病人安全防護措施。因為評鑑查證的重點在於「系統性問題」，而非單一事件。這位病人身上出現的壓傷 (Pressure Injury)、傷口感染 (Wound Infection) 等問題，必須回溯到相關的照護單位（加護病房、開刀房、供應中心），去檢視其標準作業流程 (SOP) 的設計與執行是否完善，以找出系統性缺失並加以改善。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：醫院評鑑的核心精神是「以病人為中心」與「持續品質改善 (Continuous Quality Improvement, CQI)」。當一位病人經歷多個照護單位（開刀房→加護病房→一般病房）後出現多重問題，這通常不是單一護理人員的疏失，而是反映了跨單位、跨專業的照護流程可能存在斷層或漏洞。評鑑委員的查證目的，是檢視醫院是否有健全的系統來預防這些問題發生。例如：① 檢視加護病房是否有落實每2小時翻身、使用減壓床墊等壓傷預防措施；② 檢視手術器械的滅菌流程是否符合規範，以預防手術部位感染 (SSI)；③ 檢視開刀房的手術安全查核 (如：Time-out)、體位擺放等防護措施是否到位。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **① 加護病房預防壓傷之標準流程及執行狀況**：直接相關。病人有尾骶骨壓傷，且剛從加護病房轉出，必須查證加護病房的壓傷預防措施是否完善並被確實執行。

- **② 供應中心器械消毒流程**：直接相關。病人有傷口感染，雖然感染源可能有多種，但手術器械的消毒滅菌是預防手術部位感染的關鍵環節，必須被查證。

- **③ 開刀房手術中之病人安全防護措施**：直接相關。病人接受腦部手術，手術過程中的無菌技術、病人安全（如：預防跌倒、壓傷、錯誤部位手術等）是整體照護品質的基礎。

- **④ 病房的儀器保養計畫**：較不相關。題幹所述問題（壓傷、感染、無人照顧）主要與「照護過程」和「人力配置/家屬支持系統」相關，而非儀器設備的保養。儀器保養雖重要，但在此情境下並非導致病人現存問題的直接系統性原因，因此不是查證重點。

高頻考點整理：醫院評鑑與品質指標 (TQIP) / 壓傷 (Pressure Injury) 分期與預防措施 / 手術全期護理 (Perioperative Nursing) 與感染控制
記憶口訣：「評鑑查系統，問題追源頭」— 壓傷追ICU、感染追消毒、安全追開刀房。
延伸學習：病人安全通報系統 (TPR)、醫療品質不良事件根本原因分析 (RCA)、護理品質監測指標（如：跌倒率、壓傷率、導尿管相關泌尿道感染 CAUTI 率）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院評鑑的實際情境中，評鑑委員看到此案例，會進行「個案追蹤 (Tracer Methodology)」。

- **護理評估 (Assessment)**：評鑑委員會檢閱病人的完整病歷，從手術紀錄、加護病房護理紀錄到一般病房紀錄，查看有無壓傷風險評估 (如：Braden Scale)、翻身計畫、感染徵象監測紀錄、以及家屬支持系統的評估紀錄。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：此個案可能涉及的護理診斷包括：皮膚完整性受損 (Impaired Skin Integrity)、感染風險 (Risk for Infection)、社交隔離 (Social Isolation)。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：評鑑委員會訪談相關人員，包括：加護病房護理師（詢問翻身頻率與減壓措施）、開刀房護理師（詢問手術安全查核流程）、感染管制護理師（詢問器械滅菌監測與感染監測機制）、以及社工師（詢問對無人照顧病人的處置與資源連結）。

- **病人衛教 (Patient Education)**：雖然評鑑當下非直接衛教時機，但委員可能會詢問護理師如何對家屬進行壓傷預防、傷口照護的衛教。

護理安全提醒：此案例凸顯了交接班 (Handover) 與跨單位照護連續性的重要性。加護病房轉出時，必須將病人的皮膚狀況、感染風險、家屬支持度等資訊完整交接給病房護理師，以確保照護不中斷。
國考陷阱提醒：注意！國考常考「評鑑查證重點 vs 一般護理措施」的區別。評鑑看的是「**系統、流程、政策**」（如：標準流程、執行狀況），而不是單一病人的處置細節。選項④「儀器保養計畫」是設備管理，雖屬評鑑項目，但與本題病人「現存問題」的關聯性最弱，是常見的誘答選項。

## 重要概念

- **醫院評鑑 (Hospital Accreditation)** — 由衛生福利部或財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會等機構，對醫院的結構、過程、結果面進行系統性評估，以確保醫療品質與病人安全的制度。
- **壓傷 (Pressure Injury)** — 過去稱褥瘡 (Decubitus Ulcer)，指皮膚及皮下組織因受壓力、剪力或摩擦力，導致局部損傷，常發生於骨突處。分為四期（第1-4期）及深層組織損傷等類別。
- **手術部位感染 (Surgical Site Infection, SSI)** — 手術後發生在切口或手術深部器官/腔室的感染。是醫療照護相關感染 (HAI) 的重要指標，預防措施包括術前皮膚準備、預防性抗生素、無菌技術、器械滅菌等。
- **根本原因分析 (Root Cause Analysis, RCA)** — 一種系統性問題解決方法，用於找出導致不良事件發生的根本原因（通常是系統或流程缺陷），而非歸咎於個人，並提出改善行動以防止再發生。
- **交接班 (Handover / Handoff)** — 照護者之間傳遞病人責任與資訊的過程。有效的交接班應包含病人當前狀況、治療計畫、近期變化及後續注意事項，是確保照護連續性與病人安全的關鍵。

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