# 護理師正在執行常規生理指標測量及給藥作業，此時甲病人因術後疼痛要求止痛劑；乙病人血糖高， 要求施打胰島素；丙病人主訴胸部悶痛且放射至肩部，臉色蒼白，醫囑要立即做 EKG。下列何者為緊 急且重要的工作？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233645  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

護理師正在執行常規生理指標測量及給藥作業，此時甲病人因術後疼痛要求止痛劑；乙病人血糖高， 要求施打胰島素；丙病人主訴胸部悶痛且放射至肩部，臉色蒼白，醫囑要立即做 EKG。下列何者為緊 急且重要的工作？

## 選項

1. 繼續完成常規作業
2. 給甲病人送止痛藥
3. 給乙病人注射胰島素
4. 安排丙病人做 EKG **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

丙病人「胸悶痛、放射痛、臉色蒼白」是「急性心肌梗塞(MI)」的典型症狀，危及生命，必須「立即」處理(做 EKG)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是護理工作的優先順序設定 (Priority Setting)，特別是運用ABC（Airway, Breathing, Circulation）原則與緊急程度 (Urgency)及重要性 (Importance)來判斷。正確答案為選項4，因為丙病人的症狀（胸悶痛放射至肩部、臉色蒼白）高度暗示危及生命的緊急狀況，如急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI)，必須立即評估與處置。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：胸痛 (Chest Pain)合併放射痛及臉色蒼白，是心肌缺氧的典型表現。立即執行心電圖 (EKG)是診斷AMI的關鍵第一步，能爭取黃金治療時間（如血栓溶解劑或心導管介入）。護理師在此情境中的首要角色是評估與監測潛在的生命威脅，並立即執行醫囑以啟動後續治療鏈。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 繼續完成常規作業：常規作業（如量血壓、給一般藥物）屬於非緊急、非危及生命的工作，在出現潛在急症病人時應暫緩。
2. 給甲病人送止痛藥：術後疼痛需要處理，但屬於急性疼痛 (Acute Pain)管理，其緊急性與危及生命的胸痛相比較低。
3. 給乙病人注射胰島素：高血糖需要處理，但除非是糖尿病酮酸中毒 (DKA)或高滲透壓高血糖狀態 (HHS)等急症，否則通常不屬於「立即」危及生命的狀況。題幹僅描述「血糖高」，未提及意識改變、脫水等危象。
4. 安排丙病人做 EKG：此為正確答案。症狀符合AMI，醫囑為「立即」執行，屬於緊急且重要的工作，優先處理可挽救心肌、降低死亡率。

高頻考點整理：護理優先順序判斷原則（ABCs、Maslow需求層次、急性vs慢性） / 急性心肌梗塞 (AMI) 的典型與非典型症狀 / 胸痛病人的緊急評估與處置流程

記憶口訣：「**胸痛蒼白放射痛，ABCs先啟動，EKG不能等，心肌救命最要緊！**」

延伸學習：建議複習「內外科護理學」之心血管系統疾病護理，特別是冠狀動脈疾病、心絞痛與心肌梗塞的鑑別診斷、治療與護理。同時加強「基本護理學」中關於時間管理與設定優先順序的章節。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房中，護理師同時面對多位病人需求時，必須快速進行臨床判斷。
- **評估 (Assessment)**：遇到主訴胸痛的病人，護理師應立即進行五分鐘重點評估：詢問疼痛特性（PQRST）、監測生命徵象（特別是血壓、心跳、血氧濃度）、評估意識狀態、有無冒冷汗、呼吸困難等。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「急性疼痛／與心肌缺氧有關」、「心輸出量減少／與心律不整或心肌損傷有關」、「焦慮／與對疾病預後不確定有關」。
- **護理計畫與措施**：立即執行醫囑（EKG）、協助病人臥床休息、給予氧氣、建立靜脈輸液管路、準備急救車與去顫器 (Defibrillator)在旁備用、安撫病人情緒。
- **跨專業合作**：立即通知主治醫師或值班醫師檢視EKG結果，並準備可能需要的藥物（如NTG、Aspirin、Morphine）。若EKG顯示STEMI（ST段上升心肌梗塞），需立即啟動心導管團隊。
- **病人衛教**：向病人簡短說明：「我們懷疑可能是心臟的問題，現在需要馬上做心電圖檢查，請您先不要動，保持平靜呼吸，我們會一直在這裡。」

護理安全提醒：對於胸痛病人，絕對不可讓其獨處。執行EKG時，需確保病人平躺，必要時可搖高床頭以減輕呼吸困難。隨時監測心律變化，預防猝死。

國考陷阱提醒：注意！國考常利用「病人要求」或「常規工作」作為誘答選項，測試考生能否跳脫「先來後到」的思維，正確運用危及生命優先的原則。切勿被「止痛」、「打胰島素」等常見需求分散注意力，必須從症狀嚴重度判斷。

## 重要概念

- **優先順序設定 (Priority Setting)** — 護理師在臨床工作中，根據病人問題的緊急性、重要性及對生命的威脅程度，決定護理措施執行先後順序的過程。常用判斷原則包括ABCs（呼吸道、呼吸、循環）、Maslow需求層次理論、急性vs.慢性問題等。
- **急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI)** — 因冠狀動脈血流突然中斷，導致部分心肌因缺氧而壞死的急症。典型症狀包括胸骨下壓迫性疼痛、疼痛可能放射至左肩、下巴、背部，伴隨冒冷汗、呼吸困難、噁心、臉色蒼白等。
- **心電圖 (Electrocardiogram, EKG/ECG)** — 一種記錄心臟電氣活動的檢查，是診斷心律不整、心肌缺氧、心肌梗塞等心臟疾病的重要工具。在疑似AMI時，需爭取在到院後10分鐘內完成第一份12導程EKG。
- **胸痛 (Chest Pain)** — 一種常見但可能原因眾多的症狀。護理評估需詳細區分其特性（位置、性質、輻射、持續時間、誘發/緩解因素），以鑑別是心因性（如心絞痛、心肌梗塞）、肺因性（如肺栓塞）、或其他原因（如胃食道逆流）所引起。
- **臨床判斷 (Clinical Judgment)** — 護理師透過觀察、收集資料、分析與解釋，對病人健康狀況做出結論，並據以決定護理行動的思考過程。是護理實務的核心能力，尤其在處理複雜或緊急情況時至關重要。

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