# 有關痰液檢體收集方式，下列敘述何者正確？①痰液無法咳出，可協助震顫叩擊 ②早上起床後可先 刷牙，再留第一口痰 ③痰液量少的病人，可以口咽部唾液代替 ④氣切留置病人，可用抽痰法取得 檢體

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關痰液檢體收集方式，下列敘述何者正確？①痰液無法咳出，可協助震顫叩擊 ②早上起床後可先 刷牙，再留第一口痰 ③痰液量少的病人，可以口咽部唾液代替 ④氣切留置病人，可用抽痰法取得 檢體

## 選項

1. ①②
2. ②③
3. ③④
4. ①④ **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

① 拍痰(叩擊)可幫助痰液鬆脫；④ 氣切病人無法自行咳痰，必須使用無菌抽痰技術取得檢體。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是痰液檢體收集 (Sputum Specimen Collection)的正確護理技術與原則。正確答案為①④，因為這兩個選項符合無菌、有效取得深部痰液檢體的核心目標。痰液檢體收集的目的是為了進行微生物培養與藥物敏感性試驗，因此檢體的品質至關重要，必須避免口腔汙染，並盡可能取得下呼吸道的分泌物。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

① 正確：對於痰液黏稠或無力咳出的病人（如：慢性阻塞性肺疾病 COPD、術後病人），護理師可以協助執行姿位引流與胸部叩擊 (Postural Drainage and Chest Percussion)。這項技術利用重力與物理震動的原理，幫助支氣管 (Bronchus)內的分泌物鬆動、移動至大氣道，使病人較容易咳出，從而取得有效的深部痰液檢體。

④ 正確：對於氣管切開術 (Tracheostomy)留置的病人，他們無法經由正常聲門閉合產生咳嗽的力道，因此無法「咳」出痰液。此時，必須使用無菌抽痰技術 (Sterile Suctioning Technique)，以無菌抽痰管深入氣切管內，直接從下呼吸道抽取痰液作為檢體。這是標準且必要的臨床處置。

**選項比較 (Options Comparison)**：

② 錯誤：早上起床後留「第一口痰」的目的是為了取得在夜間積聚於下呼吸道的深部痰液，其菌落數較高，檢驗價值大。若先刷牙，雖然可以減少口腔細菌汙染，但刷牙的動作（特別是使用牙膏）可能會刺激唾液分泌，並可能將部分口腔細菌沖入喉嚨，反而干擾檢體。標準做法是易混淆！在未進食、未刷牙、未漱口前，先以清水漱口（清除口腔內食物殘渣與表淺細菌），然後進行深呼吸，再用力咳出深部痰液。

③ 錯誤：這是絕對的錯誤觀念與做法。痰液檢體與唾液（口水）是兩種完全不同的物質。唾液來自唾液腺，主要成分是水、酵素與口腔內菌叢；痰液則是下呼吸道（支氣管、肺部）的炎症性分泌物，含有病原體、發炎細胞等。以唾液代替痰液送檢，會導致易混淆！檢驗結果完全錯誤（可能培養出口腔正常菌叢），誤導醫師診斷與用藥，嚴重影響病人安全。

高頻考點整理：
1. 無菌痰液檢體收集步驟：清晨第一口痰、清水漱口、深呼吸後咳出、置於無菌容器。
2. 協助排痰護理措施：姿位引流、胸部叩擊與震顫、蒸氣吸入、鼓勵飲水（無禁忌時）。
3. 隔離防護措施：收集疑似肺結核 (Tuberculosis) 病人的痰液時，護理師必須佩戴N95口罩，並在負壓隔離病房進行。

記憶口訣：
「痰檢三不」：不刷牙、不漱藥水（只用清水）、不吐口水（一定要深部痰）。
「氣切無咳力，無菌抽痰取」。

延伸學習：連結「感染管制措施」、「呼吸道護理」、「檢體收集總論」（包括血液、尿液、糞便檢體收集之比較）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房，護理師接到醫囑要為一位疑似肺炎 (Pneumonia)的張先生收集痰液檢體進行細菌培養。

**護理評估 (Assessment)**：評估張先生的意識狀態、咳嗽能力、痰液性質（顏色、黏稠度、量）、有無使用抗生素。若病人虛弱無力咳痰，需評估是否適合執行胸部叩擊。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與痰液積留有關、呼吸道清除功能失效/與痰液黏稠及咳嗽無力有關。

**護理措施 (Interventions)**：
1. 衛教病人正確留痰步驟：次日清晨醒來，先以清水漱口，深呼吸數次後，用力從肺部深處咳出痰液至無菌容器。
2. 若病人咳不出，可協助採高坐臥位 (Fowler's position)，並在飯前一小時執行背部叩擊。
3. 檢體收集後，需立即貼上正確標籤（姓名、病歷號、日期時間、檢體名稱），並儘速送檢（若為一般細菌培養，室溫下需在1小時內送達檢驗科）。

**跨專業合作**：若病人經多次協助仍無法取得檢體，或痰液極度黏稠，可通知醫師評估是否需開立蒸氣吸入 (Nebulizer)或化痰藥物處方。

**病人衛教**：「張先生，明天早上我們要留痰檢查，請您記得早上起床後，**先不要刷牙、吃東西**。我會給您一杯清水漱口，然後請您用力從胸口深處咳出痰，吐到這個無菌盒子裡。這樣檢查結果才會準確，醫生才能對症下藥喔！」

護理安全提醒：
1. **無菌原則**：容器必須無菌，收集過程避免手或容器口被汙染。
2. **感染控制**：處理痰液檢體時需佩戴手套，疑似法定傳染病（如肺結核）需提升防護等級。
3. **檢體辨識**：務必執行病人辨識（兩項以上辨識資料），避免檢體貼錯標籤，造成嚴重醫療錯誤。

國考陷阱提醒：
注意！國考很愛考「清晨第一口痰」的細節。誘答選項常出現「先刷牙再留痰」（錯！）、「用漱口水漱口再留痰」（錯！）。正確是「用清水漱口」。另外，也常把「唾液」當成誘答選項，務必記住兩者完全不同，不可替代。

## 重要概念

- **痰液檢體收集 (Sputum Specimen Collection)** — 為診斷下呼吸道感染（如肺炎、肺結核），從病人支氣管深處取得的分泌物檢體。收集時需避免口腔汙染，並在特定時間（如清晨）以正確技術取得，以確保檢驗準確性。
- **胸部叩擊 (Chest Percussion)** — 一種呼吸道清潔技術，護理師以杯狀手有節奏地叩擊病人胸壁，利用震動使黏附在氣管壁上的痰液鬆脫，常與姿位引流合併使用，協助無力咳痰的病人排出分泌物。
- **氣管切開術** — 一種外科手術，於頸部氣管造一開口，並置入氣切管以建立人工呼吸道。適用於長期需要呼吸器支持、上呼吸道阻塞或需要長期抽痰的病人。
- **無菌抽痰技術 (Sterile Suctioning Technique)** — 為維持呼吸道通暢或取得檢體，使用無菌抽痰管與無菌手套，以無菌技術經由氣切管、氣管內管或鼻咽/口咽方式，將呼吸道分泌物抽出的過程。目的是預防醫源性感染。
- **姿位引流 (Postural Drainage)** — 利用重力原理，將病人擺位於特定姿勢，使肺葉或肺節的支氣管處於垂直方向，以利其內的分泌物引流至大氣道，便於咳出或抽吸。需依據病變肺葉位置決定擺位姿勢。

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