# 有關阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea） ，下列敘述何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233635  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea） ，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 好發於肥胖者
2. 睡眠時呼吸道肌肉緊縮 **✔ 正確答案**
3. 發作時間可達 10 秒到 2 分鐘
4. 整晚睡眠週期可發作 50～600 次不等

**正確答案: 2**

## 解析

阻塞性睡眠呼吸中止症(OSA)是因為睡眠時，上呼吸道(咽喉)的肌肉「過度放鬆」而塌陷，導致呼吸道阻塞。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是阻塞性睡眠呼吸中止症 (Obstructive Sleep Apnea, OSA)的病理生理機轉與臨床特徵。正確答案是選項2，因為OSA的關鍵在於睡眠時上呼吸道肌肉「過度放鬆」而塌陷，並非「緊縮」。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：OSA的發生，是因為在睡眠時，維持上呼吸道（特別是口咽部）通暢的肌肉張力降低，導致呼吸道軟組織塌陷、氣道變窄或完全阻塞。這會造成呼吸氣流停止（Apnea）或顯著減少（Hypopnea），導致血氧下降（SpO2降低）和二氧化碳滯留。身體為了恢復呼吸，會短暫從深層睡眠中覺醒（Arousal），但患者本人常不自知。這種反覆的缺氧和睡眠中斷，是導致白天嗜睡、高血壓、心血管疾病等併發症的主因。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 好發於肥胖者：正確。肥胖是OSA最主要的危險因子，因為頸部脂肪堆積會壓迫上呼吸道，使其更容易塌陷。
2. 睡眠時呼吸道肌肉緊縮：**錯誤**。這是本題的關鍵陷阱。OSA的機轉是肌肉「過度放鬆」而塌陷，阻塞氣道。肌肉「緊縮」反而可能使氣道保持通暢。
3. 發作時間可達10秒到2分鐘：正確。根據醫學定義，一次呼吸中止（Apnea）事件是指呼吸氣流停止≥10秒。嚴重時，發作時間可能更長。
4. 整晚睡眠週期可發作50~600次不等：正確。臨床上以呼吸中止-低通氣指數 (Apnea-Hypopnea Index, AHI)來評估嚴重度。輕度OSA的AHI為5-15次/小時，中度15-30次/小時，重度>30次/小時。整晚發作50-600次，反映了從輕度到極重度的可能範圍。

高頻考點整理：1. OSA的病理機轉：肌肉放鬆塌陷（常考陷阱：肌肉緊縮）。2. OSA的主要危險因子：肥胖、頸圍粗、男性、年紀大。3. OSA的診斷標準與嚴重度分級 (AHI)。4. OSA的黃金標準治療：持續性陽壓呼吸器 (CPAP)。

記憶口訣：「**阻塞睡眠，肌肉放軟；肥胖脖子粗，呼吸會中斷。**」

延伸學習：可連結中樞性睡眠呼吸中止 (Central Sleep Apnea)的比較（大腦中樞不發出呼吸指令），以及OSA的長期併發症（高血壓、心衰竭、腦中風、代謝症候群）與相關護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的睡眠中心或內科病房，護理師評估疑似OSA病人時，應：
- **評估 (Assessment)**：詳細詢問睡眠習慣、打鼾情形、白天嗜睡程度（可使用Epworth嗜睡量表）、觀察是否有肥胖、頸圍過粗（男性>43cm，女性>38cm為高風險）、高血壓病史。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：睡眠型態紊亂 (Disturbed Sleep Pattern)、氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange)、潛在危險性傷害 (Risk for Injury)（因白天嗜睡導致意外）。
- **護理計畫與措施**：衛教病人減重、側睡、避免睡前飲酒或服用鎮靜劑。協助安排睡眠多項生理檢查 (Polysomnography, PSG)。若確診使用CPAP，需教導正確佩戴面罩、清潔保養機器、處理常見不適（如口乾、鼻塞）。
- **跨專業合作**：將評估結果（如嚴重打鼾、AHI指數高）告知醫師。準備CPAP設備，並可能轉介營養師進行體重管理。
- **病人衛教**：「王先生，您晚上睡覺打呼很大聲，有時候會停住好幾十秒沒呼吸，這是因為喉嚨的肌肉太放鬆把氣道堵住了。這會讓身體缺氧，所以您白天才會這麼想睡。最有效的治療是睡覺時戴一台小機器（CPAP），它會吹一點氣把您的氣道撐開，就像在睡覺時幫您『吹氣球』一樣。」

護理安全提醒：OSA病人術後易混淆！麻醉恢復期是呼吸道阻塞的高風險期，護理師需密切監測呼吸型態與血氧，並備好急救設備。長期未治療的OSA病人，駕駛或操作機械時有極高風險，必須強力衛教。

國考陷阱提醒：國考常混淆「阻塞性」與「中樞性」呼吸中止的機轉。記住口訣：**「阻塞性—氣道塞住（肌肉放鬆）；中樞性—大腦忘記呼吸（中樞指令異常）」**。也常考CPAP的原理（提供陽壓「撐開」氣道）與適應症。

## 重要概念

- **阻塞性睡眠呼吸中止症** — Obstructive Sleep Apnea (OSA)。一種睡眠障礙，特徵為睡眠期間因上呼吸道反覆塌陷，導致呼吸氣流完全停止（呼吸中止）或顯著減少（低通氣）。
- **呼吸中止-低通氣指數** — Apnea-Hypopnea Index (AHI)。用於診斷和分級睡眠呼吸中止症嚴重度的指標，計算方式為每小時睡眠中發生的呼吸中止與低通氣事件總數。
- **持續性陽壓呼吸器** — Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)。治療OSA的黃金標準，機器透過面罩提供持續的陽壓氣流，在睡眠期間撐開上呼吸道，防止其塌陷。
- **睡眠多項生理檢查** — Polysomnography (PSG)。診斷睡眠障礙的標準檢查，於睡眠中心進行，同時記錄腦波、眼動、肌電圖、心電圖、血氧、呼吸氣流等多項生理參數。
- **上呼吸道** — Upper Airway。指從鼻腔、口腔到喉部（聲帶以上）的呼吸道部分。在OSA中，主要是口咽部和喉咽部的軟組織（如軟顎、懸壅垂、舌根）在睡眠時塌陷，造成阻塞。

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