# 張先生長期仰臥在床上，若未採取預防措施，其髖關節最容易發生何種變化？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233633  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

張先生長期仰臥在床上，若未採取預防措施，其髖關節最容易發生何種變化？

## 選項

1. 外旋（exterenal rotation） **✔ 正確答案**
2. 外展（abduction）
3. 內旋（inteneral rotation）
4. 內翻（inversion）

**正確答案: 1**

## 解析

長期仰臥時，腿部的重量會使其自然地向外倒，造成髖關節「外旋」攣縮 (俗稱八字腿)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是長期臥床病人常見的骨骼肌肉系統合併症，特別是髖關節攣縮 (Hip Contracture)的預防。屬於基本護理學中「活動與運動」及「舒適與休息」的章節。正確答案為「外旋 (external rotation)」，是因為當病人長期仰臥時，地心引力會使下肢因重量而自然向外側旋轉，若未使用輔具（如粗隆捲軸）或進行關節活動，就會導致髖關節外旋肌群（如臀大肌）縮短，形成固定性的外旋攣縮。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：長期不動會導致廢用症候群 (Disuse Syndrome)，其中肌肉萎縮和關節攣縮是主要問題。髖關節在仰臥放鬆狀態下，會因重力及肌肉張力不平衡而傾向於外旋、外展及輕微屈曲。護理重點在於預防性措施，包括：定時執行全關節運動 (ROM)、使用粗隆捲軸 (Trochanter Roll)置於大腿外側以支撐下肢於正中位置、鼓勵病人變換姿勢（如採俯臥位以伸展髖關節）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 外旋 (external rotation)：**正確**。這是長期仰臥最易發生的攣縮方向。
2. 外展 (abduction)：雖然也可能發生，但相較於外旋，其發生率較低，且通常與外旋合併出現。主要預防工具是使用外展枕。
3. 內旋 (internal rotation)：這是與正確答案相反的選項。長期仰臥時，下肢因重力作用，是「向外」旋轉，而非「向內」旋轉。
4. 內翻 (inversion)：此術語通常用於描述足踝關節的變形（如馬蹄內翻足），並非髖關節的典型變化，屬於易混淆！的解剖學名詞陷阱。

高頻考點整理：長期臥床常見合併症（壓瘡、墜積性肺炎、深層靜脈栓塞、尿路感染、便秘、關節攣縮） / 關節攣縮的預防措施（全關節運動、擺位、輔具使用） / 常見擺位輔具（粗隆捲軸、足托板、外展枕）

記憶口訣：「仰臥長躺，腳開開（外旋）」、「預防攣縮三寶：動（ROM）、擺（姿勢）、墊（輔具）」

延伸學習：建議複習「全關節運動 (ROM)」的操作原則與禁忌症，以及不同臥位（仰臥、側臥、俯臥）對身體各關節的影響與護理措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院或長照機構，護理師照顧長期臥床的張先生時，應進行以下護理過程：

**評估 (Assessment)**：每日評估髖、膝、踝關節的活動度、有無疼痛、皮膚完整性，並觀察下肢是否有固定外旋的姿勢。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：身體活動功能障礙 / 娛樂活動缺失 的風險 / 潛在危險性關節攣縮。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：維持髖關節於功能位置，預防外旋攣縮。
- 措施：至少每2小時協助翻身及改變姿勢；每日執行2-3次被動全關節運動；於仰臥時，使用粗隆捲軸置於大腿外側至膝蓋下方，以支撐下肢於正中位置；若病人意識清楚，教導主動運動。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若已出現明顯攣縮，應通知醫師並會診物理治療師，制定復健計畫。

**病人衛教 (Patient Education)**：向家屬說明「八字腿」的成因，並教導家屬如何正確使用粗隆捲軸及執行簡單的關節運動，強調「預防勝於治療」。

護理安全提醒：執行被動關節運動時，動作需平穩、緩慢，不可超過關節正常活動範圍，以免造成傷害。使用粗隆捲軸時，需定期檢查受壓處皮膚，預防壓瘡。

國考陷阱提醒：注意！國考常將不同關節的變形名詞混在一起考，例如將髖關節的「外旋」與足踝的「內翻/外翻」或膝關節的「屈曲」放在同一題中，必須清楚各名詞對應的關節。

## 重要概念

- **外旋 (External Rotation)** — 指肢體繞其長軸向外側（遠離身體中線）旋轉的動作。對於髖關節而言，即腳尖朝外的姿勢。
- **髖關節攣縮 (Hip Contracture)** — 因關節周圍的軟組織（肌肉、肌腱、韌帶）縮短、失去彈性，導致關節活動範圍永久性受限的狀態。長期臥床未活動是常見原因。
- **粗隆捲軸 (Trochanter Roll)** — 一種圓柱形的支撐物，通常由浴毯或專用泡棉製成。放置於臥床病人大腿外側至膝下，用以預防髖關節過度外旋，維持下肢於功能位置。
- **廢用症候群 (Disuse Syndrome)** — 因長期不活動或制動，導致身體多系統功能衰退的症候群。包括肌肉萎縮、關節攣縮、骨質疏鬆、心肺功能下降、壓瘡等。
- **全關節運動 (Range of Motion, ROM)** — 被動、主動協助或主動地活動身體各關節，使其達到正常可動範圍的運動。目的在維持關節靈活性、預防攣縮、促進循環。

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