# 關於常見脈律不整類型的敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233627  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

關於常見脈律不整類型的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 二重脈（bigeminal pulse）：脈動出現每二次正常脈之後，緊跟著一次不成熟脈動 **✔ 正確答案**
2. 間歇脈（intermittent pulse） ：脈搏間隔時間長短不一，跳幾下會停一下，無一定節律
3. 跑脈（running pulse）：脈律細、不規則而快，150 次／分鐘以上，有時會快到無法測量
4. 脈搏短絀（pulse deficit）：心尖脈和橈動脈的跳動不一致，常見於心房纖維顫動

**正確答案: 1**

## 解析

「二重脈」是指「一次正常脈」緊跟「一次不成熟脈」；「三次正常脈」後一次不成熟脈才叫「三重脈」。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是脈搏評估中，各種心律不整 (Arrhythmia) 所對應的脈搏特徵。正確答案是選項1，因為它對「二重脈 (Bigeminal Pulse)」的定義描述錯誤。二重脈的正確定義是「一次正常脈搏後，緊跟著一次不成熟的脈動」，形成「正常-早搏 (Normal-Premature)」的固定配對，而非「每二次正常脈之後」才出現一次不成熟脈動。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：脈搏的節律、速率、強度是評估心血管功能的重要指標。二重脈通常是心室早期收縮 (Premature Ventricular Contraction, PVC) 以固定模式出現（每正常心跳後跟一個PVC）所導致。護理師在測量脈搏時，若發現此種規律的異常節律，應同時聽診心尖脈，確認是否有脈搏短絀，並評估病人有無心悸、頭暈等症狀，以提供完整的臨床資訊。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1 (錯誤)**：描述錯誤。二重脈是「一次正常、一次不成熟」的配對。描述成「二次正常後一次不成熟」是對「三重脈 (Trigeminal Pulse)」的誤解。

- **選項2 (正確)**：描述正確。間歇脈 (Intermittent Pulse) 指脈搏不規則地漏跳，節律不固定，常見於偶發的早期收縮。

- **選項3 (正確)**：描述正確。跑脈 (Running Pulse) 或稱「纖維顫動脈」，特徵是速率極快（通常 >150 bpm）、節律完全不規則且強度微弱，常見於未控制的心房顫動 (Atrial Fibrillation, AF) 或心房撲動 (Atrial Flutter)。

- **選項4 (正確)**：描述正確。脈搏短絀 (Pulse Deficit) 指心尖脈速率大於周邊（如橈動脈）脈搏速率，原因是某些心臟收縮（如早期收縮）太微弱，無法產生有效的周邊脈搏。這是心房顫動病人常見且重要的評估項目。

高頻考點整理
1. 心房顫動 (Atrial Fibrillation) 的三大臨床表徵：心律完全不規則 (Irregularly irregular)、脈搏短絀 (Pulse deficit)、心跳過速 (Tachycardia)。

2. 各種異常脈搏的定義與常見原因：二重脈 (PVCs)、間歇脈 (偶發性早搏)、洪脈 (Aortic regurgitation, fever)、絲脈 (Shock, heart failure)。

3. 脈搏評估的「PQRST」原則：速率 (Pulse rate)、節律 (Rhythm)、強度 (Strength/Volume)、對稱性 (Symmetry)、張力 (Tension)。

記憶口訣
「**二**重脈，**一**對一」（一次正常配一次早搏）。
「房顫三特徵：**亂、短、快**」（心律亂、有脈搏短絀、心跳快）。

延伸學習
建議複習「心電圖 (EKG/ECG) 基本判讀」與「常見心律不整的護理處置」，特別是心房顫動病人預防中風的抗凝血治療護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房，護理師為一位新入院的心房顫動 (AF) 病人進行入院評估。

**護理評估 (Assessment)**：應同時測量「心尖脈」與「橈動脈脈搏」至少一分鐘，比較兩者速率與節律，以確認有無脈搏短絀。評估時需注意病人有無心悸、胸悶、呼吸困難或頭暈等心輸出量不足的症狀。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性心輸出量減少 (Risk for Decreased Cardiac Output) / 焦慮 (Anxiety) 與對疾病的不確定感有關。

**護理措施與衛教**：監測生命徵象，特別是心率與血壓。教導病人及家屬如何自行測量脈搏，並記錄異常（如心跳過快或不規則）。強調規律服用抗凝血劑（如 Warfarin 或 DOACs）以預防中風的重要性，並注意出血徵象。

**跨專業合作**：若發現病人脈搏持續過快（如 >150 bpm）或有胸痛、意識改變等症狀，應立即通知醫師，並準備可能需要的藥物（如抗心律不整藥）或設備（如心電圖監視器）。

護理安全提醒
測量脈搏短絀時，必須由兩位護理師「同步」測量心尖脈與橈動脈一分鐘，或由一位護理師使用聽診器與觸診「先後但緊接」測量，以確保準確性。對於服用抗凝血劑的病人，需密切監測凝血功能報告（如 INR值）及皮膚有無瘀青、出血點。

國考陷阱提醒
注意！國考常混淆「二重脈 (Bigeminy)」與「三重脈 (Trigeminy)」的定義。記住：「二」就是一對一，「三」就是二對一（兩次正常心跳後一次早搏）。另外，「脈搏短絀」是「心房顫動」的關鍵評估發現，幾乎是必考重點。

## 重要概念

- **心律不整** — 指心臟跳動的節律、速率或傳導路徑發生異常。可能從無症狀到危及生命，需透過心電圖確診。
- **二重脈 (Bigeminal Pulse)** — 一種脈搏節律，特徵為一次正常心跳後緊接一次早期收縮（通常為心室早期收縮，PVC），此模式規律重複。觸診時可感覺到「強-弱」或「正常-提早」交替的脈動。
- **心房顫動 (Atrial Fibrillation, AF)** — 最常見的持續性心律不整，心房以極快且混亂的方式顫動，導致心室反應速率不規則。臨床特徵包括脈搏完全不規則、脈搏短絀，並增加中風風險。
- **脈搏短絀 (Pulse Deficit)** — 指心尖脈搏速率大於周邊動脈（如橈動脈）脈搏速率的現象。原因是某些心臟收縮（常見於心房顫動或早期收縮）太微弱，無法產生有效的周邊脈搏波，必須由兩人同步測量心尖脈與周邊脈搏來確認。
- **心室早期收縮 (Premature Ventricular Contraction, PVC)** — 一種常見的心律不整，由心室的異位節律點提早發出衝動引起。心電圖上呈現寬而怪的 QRS 波。偶發性可能無害，但頻繁或成對出現可能影響心輸出量，需進一步評估。

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