# 下列何種情況，不需要每 4 小時測量一次體溫？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233625  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

下列何種情況，不需要每 4 小時測量一次體溫？

## 選項

1. 發燒病人
2. 病危病人
3. 手術後第二天
4. 電腦斷層檢查後 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

電腦斷層(CT)檢查為非侵入性檢查，若無顯影劑過敏或特殊狀況，檢查後不需密集監測體溫。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是生命徵象監測頻率的臨床判斷，屬於基本護理學中體溫評估的範疇。正確答案是「電腦斷層檢查後」，因為這是一項常規、非侵入性的診斷性檢查，若無特殊併發症（如顯影劑過敏反應），檢查本身並不會導致病人體溫調節中樞或生理狀態的劇烈變化，因此不需要常規性地每4小時監測體溫。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：護理師設定生命徵象監測頻率，是基於對病人潛在性健康問題風險的評估。每4小時測量體溫屬於密集監測，適用於生理狀態不穩定、有感染風險或正在經歷特定醫療處置後的病人。其背後的護理原理是為了早期發現異常（如感染 (Infection)、術後合併症 (Postoperative Complications)），及時介入以維護病人安全。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 發燒病人：需要。發燒表示體溫調節異常或存在感染源，密集監測體溫變化是評估治療效果（如退燒藥）與疾病進程的關鍵。
2. 病危病人：需要。病危病人生理機能極度不穩定，體溫是評估其生命徵象與潛在感染、敗血症風險的重要指標。
3. 手術後第二天：需要。術後48小時內仍是手術部位感染 (Surgical Site Infection, SSI)或其他合併症（如肺擴張不全）的好發期，體溫升高可能是感染的早期徵象。
4. 電腦斷層檢查後：**不需要**。除非病人發生顯影劑過敏、注射部位感染等罕見併發症，否則這項檢查本身並不會成為需要常規密集監測體溫的指徵。

高頻考點整理：需要密集監測生命徵象的臨床情境 / 術後護理評估重點（體溫、傷口、疼痛） / 發燒的護理措施與評估

記憶口訣：「危、燒、術後要盯緊，檢查沒事放寬心」——病危、發燒、術後初期需要密集監測；常規檢查若無特殊狀況則否。

延伸學習：建議複習「術後合併症的評估與預防」以及「感染徵象的臨床評估」，這些都是國考與臨床的共通重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院中，護理師會依據醫囑或護理常規（如手術後護理常規）來設定生命徵象監測頻率。對於需要每4小時測量體溫的病人，護理師在評估時，除了記錄數值，更需觀察體溫的變化趨勢、伴隨症狀（如發冷、出汗、疼痛加劇），並與其他生命徵象（如心跳、血壓）一起做綜合判斷。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：對於發燒或術後病人，可能的護理診斷包括「體溫過高 (Hyperthermia) 與感染過程有關」或「潛在危險性感染 (Risk for Infection)」。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是維持體溫在正常範圍、早期發現感染徵兆。措施包括定時監測體溫、提供發燒護理（如溫水拭浴、補充水分）、評估傷口狀況、執行無菌技術。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若監測發現體溫持續升高超過38.5°C，或出現寒顫、意識改變等，應立即通知醫師，並準備可能需要的血液培養檢查或抗生素治療。

**病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬說明：「我們會定時幫您量體溫，這是為了監控您手術後/生病的身體恢復狀況，如果有發燒，可能是身體有感染的訊號，我們可以及早處理。請您多補充水分，如果覺得特別冷或熱要告訴我們。」

護理安全提醒：測量體溫時務必執行「病人辨識」（兩者以上辨識方式），並選擇合適的測量工具與部位（如腋溫、耳溫）。對於使用免疫抑制劑 (Immunosuppressants)或白血球低下的病人，即使體溫微幅上升也需高度警覺，可能是嚴重感染的唯一表現。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「需要」與「不需要」密集監測的情境混合出題。關鍵在於判斷該情境是否會「顯著增加病人的生理不穩定性或感染風險」。例如，「手術後第一天」絕對需要，但「手術後第七天」若恢復良好，可能就不需要每4小時監測，題目會用「手術後第二天」這種仍屬高風險期的描述來考驗判斷。

## 重要概念

- **體溫 (Body Temperature)** — 身體內部的溫度，是評估新陳代謝狀態、感染與發炎反應的重要生命徵象。正常核心體溫約為36.5~37.5°C（腋溫約低0.5°C）。
- **發燒** — 體溫調節中樞設定點升高，導致體溫持續高於正常範圍的狀態，通常是身體對感染、發炎或其他疾病過程的反應。
- **術後合併症 (Postoperative Complications)** — 手術後可能發生的不良事件，包括感染（如手術部位感染、肺炎）、出血、血栓、肺擴張不全等，體溫監測是早期偵測的關鍵。
- **電腦斷層掃描 (Computed Tomography, CT)** — 一種利用X光旋轉掃描並經電腦重組成像的非侵入性影像檢查，用於診斷各種疾病。除非使用顯影劑發生過敏等特殊狀況，否則檢查後不需常規密集監測生命徵象。
- **護理評估 (Nursing Assessment)** — 護理過程的第一步，透過系統性收集病人的生理、心理、社會等層面資料，以識別健康問題、制定護理計畫。決定監測頻率即是評估後的臨床判斷。

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