# 楊女士接受子宮全切除手術，術後使用 Morphine PCA (patient controlled analgesia)和靜脈輸液持續滴 注，術後第一天楊女士移除 foley 後 6 小時仍尚未解尿，觸診下腹部膀胱處鼓脹，下列何者不是有關 其尿瀦留的原因？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233617  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

楊女士接受子宮全切除手術，術後使用 Morphine PCA (patient controlled analgesia)和靜脈輸液持續滴 注，術後第一天楊女士移除 foley 後 6 小時仍尚未解尿，觸診下腹部膀胱處鼓脹，下列何者不是有關 其尿瀦留的原因？

## 選項

1. 尿道括約肌收縮過強
2. Morphine 藥物作用
3. 手術導致膀胱組織受損
4. 靜脈輸液量過少 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

「靜脈輸液量過少」會導致「尿量減少」，但不會導致「尿潴留」(有尿但排不出)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是術後尿滯留 (Postoperative Urinary Retention, POUR)的鑑別診斷與原因分析。正確答案是選項4「靜脈輸液量過少」，因為它會導致尿量生成減少 (Oliguria)，而非「有尿排不出」的尿滯留。題幹關鍵在於「觸診下腹部膀胱處鼓脹」，這明確指出膀胱是充滿的，但病人無法自行解尿，屬於排尿功能障礙。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1. 尿滯留 (Urinary Retention)：指膀胱無法有效排空尿液，原因可分為阻塞性（如尿道括約肌痙攣）、神經性（如麻醉、止痛藥影響）或肌肉性（如膀胱肌肉無力或受損）。

2. 術後常見原因：

- 麻醉與止痛藥：如 Morphine，屬於鴉片類藥物，會抑制副交感神經，導致膀胱逼尿肌鬆弛、收縮力下降，同時增加尿道括約肌張力，造成排尿困難。

- 手術影響：骨盆腔手術（如子宮全切除術）可能因牽拉、剝離或神經損傷，暫時影響支配膀胱的神經（如骨盆神經），導致膀胱感覺或收縮功能受損。

- 疼痛與焦慮：術後傷口疼痛會導致骨盆底肌肉（包括尿道括約肌）反射性收縮過強，妨礙尿液排出。

3. 輸液量影響：靜脈輸液量過少會導致腎臟灌流不足，進而使尿量 (Urine Output)減少（少於0.5 mL/kg/hr），但膀胱並不會因此鼓脹。臨床上，尿量減少與尿滯留是兩種不同的護理問題。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 選項1：尿道括約肌收縮過強 → 正確原因。術後疼痛、焦慮或神經反射都可能導致括約肌無法放鬆，形成功能性阻塞。

- 選項2：Morphine 藥物作用 → 正確原因。鴉片類藥物是導致術後尿滯留的常見藥物因素。

- 選項3：手術導致膀胱組織受損 → 正確原因。骨盆腔手術可能直接或間接影響膀胱功能，例如手術中對膀胱的牽拉、剝離或神經損傷。

- **選項4：靜脈輸液量過少** → 此為「不是」的原因。輸液不足會導致尿量減少 (Oliguria)，但膀胱是空的或尿量很少，不會出現「膀胱鼓脹」的典型徵象。這是國考常見的混淆點，需區分「製造問題」與「排出問題」。

高頻考點整理：

1. 術後常見合併症：尿滯留、腸阻塞 (Ileus)、出血、感染、深層靜脈血栓 (DVT)。

2. Morphine / 鴉片類藥物副作用：呼吸抑制、便秘、噁心嘔吐、尿滯留、嗜睡。

3. 尿量評估標準：成人正常尿量 >0.5 mL/kg/hr，少尿 (Oliguria) 為

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的婦產科病房，護理師照顧一位接受子宮全切除術後的楊女士。

**護理評估 (Assessment)**：移除導尿管 (Foley) 後，需密切監測首次自解尿時間與尿量。若6小時未解尿，且觸診發現恥骨聯合上方鼓脹、叩診呈濁音，即高度懷疑尿滯留。應使用膀胱掃描儀 (Bladder Scanner) 確認餘尿量（通常 >400-500 mL 需考慮導尿）。同時評估疼痛分數、Morphine PCA 使用次數、輸液總量及生命徵象。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：排尿型態障礙/尿滯留 (Impaired Urinary Elimination/Urinary Retention)，與麻醉、止痛藥副作用及手術創傷有關。

**護理措施 (Interventions)**：

1. 提供隱私環境，嘗試誘尿技巧：聽流水聲、溫水沖會陰、手握冰塊、坐姿或蹲姿排尿。

2. 依醫囑給予止痛藥，緩解疼痛引起的肌肉緊張。

3. 若誘尿失敗且餘尿量過多，依醫囑執行單次導尿 (Straight Catheterization) 以排空膀胱，預防感染與膀胱過度膨脹損傷。

4. 記錄輸入輸出量 (I/O)，監測尿液性狀。

**跨專業合作**：若反覆發生尿滯留，需通知醫師，評估是否需要重新留置導尿管、調整止痛藥或使用促進排尿藥物（如 Bethanechol）。

**病人衛教**：向病人解釋尿滯留是術後常見暫時現象，減輕其焦慮。教導有尿意時不要憋尿，並告知若下腹脹痛、無法解尿需立即通知護理人員。

護理安全提醒：

- **導尿無菌技術**：執行導尿時務必遵守無菌原則，預防泌尿道感染 (UTI)。

- **膀胱過度膨脹的風險**：未及時處理的尿滯留可能導致膀胱肌肉永久性損傷、尿液逆流引發腎盂腎炎。

- **PCA 安全監測**：監測病人呼吸速率（Morphine 可能抑制呼吸），並教導病人「感覺疼痛時就按，不要忍痛」以達最佳止痛效果，但需避免過度鎮靜。

國考陷阱提醒：

注意！國考常混淆「尿量減少 (Oliguria)」和「尿滯留 (Urinary Retention)」的原因。前者常因「腎前性因素」（如脫水、休克、心輸出量不足）導致；後者則是「排尿功能障礙」。題目若提到「膀胱鼓脹」，關鍵字就是「尿滯留」。

## 重要概念

- **尿滯留 (Urinary Retention)** — 指膀胱無法有效或完全排空尿液的狀態。可能因阻塞、神經功能障礙或藥物影響所致。臨床表徵包括膀胱脹滿感、下腹脹痛、無法解尿或解尿不乾淨。
- **Morphine** — 一種強效鴉片類 (Opioid) 止痛藥，常用於術後急性疼痛控制。其副作用包括呼吸抑制、噁心、便秘、嗜睡，以及因抑制副交感神經而導致的尿滯留。
- **病人自控式止痛 (Patient Controlled Analgesia, PCA)** — 一種由病人自行控制給予止痛藥的輸注系統。設定好鎖定時間與單次劑量後，病人可於疼痛時按鈕給藥，能維持較穩定的血中藥物濃度，提供即時止痛並增加病人控制感。
- **子宮全切除術 (Total Hysterectomy)** — 經腹部或陰道將子宮體和子宮頸完全切除的手術。術後護理重點包括傷口照護、疼痛管理、預防合併症（如出血、感染、尿滯留、深層靜脈血栓）及心理支持。
- **少尿** — 指尿量異常減少的狀態。成人定義為每小時尿量少於0.5毫升/公斤體重。常見原因包括脫水、休克、心衰竭、急性腎損傷等導致腎臟灌流或功能不足。

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