# 有關執行輸血措施的步驟，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233611  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關執行輸血措施的步驟，下列何者錯誤？

## 選項

1. 輸血前病人姓名、血型、血液種類及血袋號碼為必核對資料
2. 輸血開始 15 分鐘內速度宜為 20～40 滴／分
3. 除了大量失血有休克傾向者外，一般輸血時不建議加壓輸血
4. 一般輸血完，應立即使用林格氏溶液輸注 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

輸血前後「唯一」能接續的溶液只有「0.9% 生理食鹽水(N/S)」，林格氏液(L/R)含鈣，會使血液凝固。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是輸血護理 (Blood Transfusion)的正確步驟與安全規範，屬於基本護理學與內外科護理學的整合考題。正確答案是選項4，因為輸血前後唯一能接續使用的溶液是0.9% 生理食鹽水 (Normal Saline, N/S)，而林格氏液 (Lactated Ringer's solution, L/R) 含有鈣離子，會與血袋中的抗凝劑（檸檬酸鹽）作用，可能導致血液凝固，是絕對禁止的。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：輸血是一項高風險的侵入性治療，護理重點在於「安全」。三讀五對是基本，其中輸血前的「雙人核對」更是關鍵，必須核對病人姓名、病歷號、血型、血袋號碼、血液種類及有效期限。輸血初期（前15分鐘）速度宜慢（約20-40滴/分），目的是觀察病人是否出現急性輸血反應 (Acute Transfusion Reaction)，如發燒、畏寒、呼吸困難、蕁麻疹等。除非病人有大量失血、休克等緊急狀況，否則不建議加壓輸血，以避免過快輸注增加心臟負荷或引發反應。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。這是輸血安全的核心，必須由兩位護理人員共同執行雙重核對。
2. 正確。輸血開始的15分鐘內，速度應緩慢（約20-40滴/分），以利密切監測病人有無不良反應。
3. 正確。加壓輸血僅用於緊急大量失血時，一般情況不建議，以避免輸血過快。
4. 錯誤！ 輸血前後管路沖洗或接續輸注，**只能使用0.9%生理食鹽水**。林格氏液含有鈣離子，會與血袋中的抗凝劑（檸檬酸鹽）結合，可能導致血液在管路或血管中凝固，是嚴重的安全禁忌。

高頻考點整理：1. 輸血前唯一可用的溶液：0.9% N/S。2. 輸血反應的類型與處置（溶血性、發熱性、過敏性）。3. 輸血速度計算與監測要點。

記憶口訣：「輸血前後，**只認鹽水 (N/S)**，其他免談！」「林格有鈣，血液會塞（凝固）。」

延伸學習：建議複習各類靜脈輸液 (IV Fluids)的成分與用途（等張、高張、低張），以及輸血反應的護理處置流程。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院執行輸血時，護理師應：
1. **評估 (Assessment)**：核對醫囑、確認病人有簽署輸血同意書。評估病人生命徵象、輸血前體溫，以及靜脈管路是否通暢。
2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性傷害 (Risk for Injury) / 與輸血可能引發不良反應有關。
3. **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能安全完成輸血，無不良反應。
- 措施：嚴格執行雙人核對；輸血前15分鐘緩慢輸注並床邊監測；輸血全程每15-30分鐘監測生命徵象一次；備妥急救設備（如：Epinephrine）。
4. **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現輸血反應（如：發燒 >1°C、呼吸困難、低血壓），**立即停止輸血**，更換新的輸液管路，以生理食鹽水維持靜脈通路，並**立即通知醫師**。
5. **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，等一下要為您輸血，過程中如果您覺得發冷、發熱、呼吸不順或皮膚癢，請馬上告訴我。輸血的前15分鐘我會在旁邊陪您，速度會比較慢，這是為了安全觀察。」

護理安全提醒：易混淆！ 輸血安全是國考與臨床的絕對高風險區。牢記「只能用N/S沖管」，其他含鈣（林格氏液）、含葡萄糖（D5W）的溶液都會造成問題（凝血或溶血）。

國考陷阱提醒：國考很愛考「輸血前後接續的溶液」，除了正確答案N/S，常出現的誘答選項就是「林格氏液」或「5%葡萄糖溶液(D5W)」。記住口訣：「**鹽水唯一，其他NG**」。

## 重要概念

- **輸血 (Blood Transfusion)** — 將全血或血液成分（如紅血球、血小板、血漿）經由靜脈輸注給病人的治療過程，常用於矯正貧血、補充凝血因子或治療大量失血。
- **0.9% 生理食鹽水 (Normal Saline, N/S)** — 一種等張靜脈輸液，其電解質濃度與血漿相似。在輸血護理中，它是唯一被允許用於輸血前後沖洗管路或接續輸注的溶液，以避免與血液成分發生交互作用。
- **林格氏液 (Lactated Ringer's Solution, L/R)** — 一種含有鈉、鉀、鈣、氯及乳酸鹽的等張平衡電解質溶液。因其含有鈣離子，會與血液抗凝劑（檸檬酸鹽）結合，可能導致凝血，故禁止用於輸血前後的管路沖洗或接續輸注。
- **急性輸血反應 (Acute Transfusion Reaction)** — 在輸血過程中或輸血後24小時內發生的不良反應。常見類型包括發熱性非溶血性反應、過敏性反應及最嚴重的急性溶血性反應。症狀可能包括發燒、畏寒、蕁麻疹、呼吸困難、低血壓、血尿等。
- **雙人核對 (Double Check)** — 一項重要的病人安全措施，特別用於高風險作業如給藥或輸血。需由兩位合格的醫護人員（通常是護理師）獨立核對病人身份、醫囑及治療物品（如血袋）的所有關鍵資訊，以確保絕對正確。

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