# 如果注射部位周圍皮膚冰冷、腫脹、有壓痛感，輸注速度變慢現象時，下列處理方法何者最適當？ ①停止輸注 ②局部濕熱敷 ③給予解熱藥物 ④重新更換注射部位 ⑤按摩注射部位

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233610  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

如果注射部位周圍皮膚冰冷、腫脹、有壓痛感，輸注速度變慢現象時，下列處理方法何者最適當？ ①停止輸注 ②局部濕熱敷 ③給予解熱藥物 ④重新更換注射部位 ⑤按摩注射部位

## 選項

1. ①②③
2. ①②④ **✔ 正確答案**
3. ②③④
4. ③④⑤

**正確答案: 2**

## 解析

此為靜脈輸液「外滲」的典型症狀，應「①立即停止輸注」，並「④重新更換部位」。初期應「冷敷」而非熱敷(②錯)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是靜脈輸液外滲 (IV Infiltration/Extravasation)的緊急處理原則。當注射部位出現皮膚冰冷、腫脹、壓痛、輸注速度變慢時，是典型的外滲徵象。正確處理順序為：立即停止輸注 → 更換注射部位 → 評估與後續處置（如冷敷或熱敷需依藥物性質決定）。因此正確答案為①②④。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：靜脈輸液外滲是指非腐蝕性、非刺激性溶液（如生理食鹽水、葡萄糖溶液）滲漏至血管周圍組織。其病理生理機轉為針頭移位或穿破血管壁，導致輸液進入組織間隙，引起局部腫脹、冰冷（因室溫溶液）、壓痛及輸注阻力增加。護理重點在於立即停止傷害源，並建立新的輸液路徑以維持治療。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **①停止輸注**：正確。首要步驟，防止更多溶液進入組織，避免腫脹加劇。

- **②局部濕熱敷**：錯誤。對於一般性溶液（非化療、血管收縮劑）的外滲，初期應冷敷（24-48小時內），以收縮血管、減輕腫脹與疼痛。熱敷會使血管擴張，加劇腫脹與不適，通常用於後期（48小時後）促進吸收。

- **③給予解熱藥物**：錯誤。外滲是局部組織問題，並非全身性發炎反應引起的發燒，給予解熱藥（如 Acetaminophen）並無治療意義。

- **④重新更換注射部位**：正確。在停止原部位輸注後，必須於另一肢體或遠離原滲漏部位處建立新的靜脈管路，以繼續必要的輸液治療。

- **⑤按摩注射部位**：錯誤且危險。按摩可能使滲漏的溶液在組織間擴散，加劇組織損傷，絕對禁止。

高頻考點整理：
1. 外滲 (Infiltration) vs 靜脈炎 (Phlebitis) 的區分：外滲→皮膚冰冷、腫脹、蒼白；靜脈炎→皮膚發紅、溫暖、觸痛、沿血管走向出現紅線。
2. 冷敷 vs 熱敷的時機：外滲初期冷敷；靜脈炎或外滲後期（>48小時）可熱敷促進吸收。
3. 腐蝕性藥物外滲（如化療藥、升壓劑）的處理：除停止輸注、更換部位外，需依醫院政策使用特定解毒劑，並抬高患肢，嚴禁擠壓或熱敷。

記憶口訣：「外滲處理口訣：一停、二拔、三冷敷、四重打、五抬高、六記錄。熱敷按摩是大忌！」

延伸學習：建議複習「靜脈輸液併發症」章節，並比較「輸液反應」、「空氣栓塞」、「循環負荷過量」的症狀與處理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的病房中，護理師巡房時發現病人點滴輸注變慢，注射的手背腫起一包、摸起來冰涼，病人主訴疼痛。此時應：
**評估 (Assessment)**：立即停止輸注泵或關閉輸液管夾。評估腫脹範圍、皮膚顏色、溫度、感覺及遠端脈搏（如橈動脈）。詢問病人不適程度。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：組織完整性受損 (Impaired Tissue Integrity) / 急性疼痛 (Acute Pain) 與靜脈輸液外滲有關。
**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：

- 目標：減輕局部腫脹與疼痛，預防進一步組織損傷。

- 措施：立即停止輸注、拔除原靜脈留置針（IV catheter）、於對側肢體建立新的靜脈管路。患肢抬高（高於心臟）以利靜脈回流減輕腫脹。依醫囑或護理常規，於腫脹處給予冷敷（每次15-20分鐘，間隔1-2小時）。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若外滲嚴重、範圍大或涉及特殊藥物（如Dopamine、化學治療藥物），需立即通知醫師，並可能需要會診傷口護理師或藥師。
**病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯/阿姨，您手上的點滴有點漏出來，所以手腫起來了，我們現在先把它關掉，換另一隻手打。腫起來的地方我們會用冰毛巾幫您冰敷，可以消腫也比較不痛。這隻手請盡量抬高，不要用力或去揉它喔。」

護理安全提醒：執行靜脈注射時務必遵守「三讀五對」。輸注中定時巡視注射部位是預防外滲惡化的關鍵。記錄外滲範圍（以筆標記邊界、測量尺寸）、皮膚狀況、處理措施及病人反應，是重要的法律與照護連續性文件。

國考陷阱提醒：國考常混淆「冷敷」與「熱敷」的應用時機。記住：急性期、腫脹、無感染跡象時用「冷敷」；慢性期、促進吸收或靜脈炎時用「熱敷」。另外，「按摩」是絕對錯誤的選項，看到即可先排除。

## 重要概念

- **靜脈輸液外滲 (IV Infiltration/Extravasation)** — 指靜脈輸注的溶液（非腐蝕性）或藥物意外滲漏到血管周圍的軟組織中。典型症狀包括注射部位腫脹、皮膚冰冷蒼白、壓痛、輸注速率變慢。
- **冷敷 (Cold Compress)** — 一種物理治療方式，使用冰袋或冷毛巾敷於患處。在外滲初期（24-48小時內）使用，可促使血管收縮，減少組織腫脹、出血及疼痛。
- **熱敷 (Warm Compress)** — 一種物理治療方式，使用熱水袋或熱毛巾敷於患處。通常用於外滲後期（48小時後）或靜脈炎，可促進局部血液循環，幫助組織吸收滲出液、緩解疼痛。
- **靜脈炎** — 靜脈壁的發炎反應，常因靜脈留置針刺激、藥物或感染引起。臨床表徵為沿血管走向出現紅、腫、熱、痛，可能觸摸到索狀硬塊。需與外滲區分。
- **組織完整性受損 (Impaired Tissue Integrity)** — NANDA護理診斷之一，指皮膚或黏膜等身體組織的完整性受破壞。靜脈輸液外滲導致局部組織腫脹、受壓，即符合此診斷的定義。

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