# 下列住院醫囑，何者是護理師於給藥前，必須提出質疑？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233605  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

下列住院醫囑，何者是護理師於給藥前，必須提出質疑？

## 選項

1. Cefazolin (1,000 mg/vail) 1,000 mg q.d. I.V.
2. Acetaminophen 500mg/tab 1# P.O. p.r.n. for pain **✔ 正確答案**
3. 15% KCl(10 mEq / 5 mL /Amp)20 mL q.d. I.V. drip
4. NTG(Nitroglycerin)0.6 mg/tab 1# S.L. St.

**正確答案: 2**

## 解析

高濃度鉀離子(KCI)「絕對不可」直接靜脈滴注(IV drip)，必須稀釋在輸液中，否則會導致心跳停止。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是給藥安全與護理師的專業職責。護理師執行醫囑時，必須具備批判性思考能力，對於任何有安全疑慮、不合常規或可能造成病人傷害的醫囑，都應主動提出質疑並澄清。正確答案是選項2，因為p.r.n. 醫囑必須有明確的給藥條件，而「for pain」過於模糊，不符合安全給藥原則。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：護理給藥的原則之一是「三讀五對」，確保給藥正確。此外，護理師有責任確保醫囑的完整性與安全性。對於 p.r.n. (必要時) 醫囑，必須有明確的給藥指標 (Indication)，例如「當疼痛指數大於4分時」或「體溫超過38.5°C時」。模糊的指示如「for pain」或「for fever」會導致給藥標準不一，可能造成用藥過量或不足，違反病人安全。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. Cefazolin 1000 mg q.d. I.V.：這是常見的抗生素預防性或治療性用藥，劑量與頻次合理，無須質疑。
2. **Acetaminophen 1# P.O. p.r.n. for pain**：此為必須質疑的醫囑。p.r.n. 醫囑缺乏具體的給藥條件（如疼痛程度、間隔時間），護理師無法客觀判斷何時該給藥，容易造成給藥不一致或病人安全問題。
3. 15% KCl 20 mL q.d. I.V. drip：此選項看似危險，但醫囑寫的是「I.V. drip」，意指加入點滴中輸注，並非直接靜脈推注 (IV push)。雖然濃度較高，但若稀釋於足夠的輸液中並以適當速率輸注，是臨床可接受的給藥方式。護理師應確認稀釋濃度與輸注速率是否安全，但醫囑本身並非絕對錯誤。
4. NTG 0.6 mg S.L. St.：這是心絞痛發作時的標準緊急用藥，醫囑完整明確（舌下含服，立即給予），無須質疑。

高頻考點整理：1. p.r.n. 醫囑的必備條件（明確指標、最小給藥間隔）。2. 高濃度鉀離子 (KCl) 給藥安全（絕對禁止 IV push，必須稀釋且慢速 drip）。3. 護理師對醫囑的質疑權與澄清義務。

記憶口訣：「**p.r.n. 要具體，模糊指示要質疑；鉀離子慢慢滴，推注絕對會停機。**」

延伸學習：Stat 醫囑、Standing order 的執行原則；各類高警訊藥物的給藥規範（如胰島素、抗凝血劑、化療藥物）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，護理師接到「Acetaminophen 1# P.O. p.r.n. for pain」這樣的醫囑時，應立即採取行動：

1. **評估 (Assessment)**：先評估病人目前的疼痛狀況，但暫不給藥。
2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在性健康問題：與醫囑指示不明確相關的用藥不安全風險。
3. **護理計畫與措施**：**主動聯繫開立醫囑的醫師或護理長**，禮貌地澄清：「醫師您好，關於XX床的Acetaminophen p.r.n. order，請問具體的給藥條件是什麼？例如疼痛幾分以上可以給？最短給藥間隔是幾小時？」務必將澄清後的明確指示記錄在醫囑單或護理紀錄中。
4. **跨專業合作**：若醫師無法立即聯繫，應依醫院政策通報護理長或藥劑科，共同確保用藥安全。
5. **病人衛教**：教導病人使用疼痛量表（如0-10分）來表達疼痛程度，讓醫護人員能更精準地評估與用藥。

護理安全提醒：用藥安全是護理核心。模糊的 p.r.n. 醫囑是常見的用藥錯誤根源。護理師必須扮演把關者的角色，這是法律賦予的專業責任，也是保護病人與自己的重要作為。

國考陷阱提醒：注意！此題最大的陷阱在於選項3的「KCl I.V. drip」。許多考生會直覺認為「KCl不能靜脈給藥」而選3，但KCl可以經由靜脈輸注，關鍵在於「不可直接推注」且必須「適當稀釋」。國考常利用這個常見誤解來設計誘答選項。務必仔細閱讀醫囑用字是「drip」還是「push」。

## 重要概念

- **p.r.n. (pro re nata)** — 拉丁文，意為「必要時」。在醫囑中，指根據病人需要而給予的藥物或治療，但必須有明確的給藥條件（如特定症狀、徵象、時間間隔）。
- **KCl (Potassium Chloride)** — 氯化鉀，用於治療或預防低血鉀症。屬於高警訊藥物，靜脈給藥時必須高度稀釋（濃度通常不超過40 mEq/L）並控制輸注速率，絕對禁止未經稀釋直接靜脈推注，否則可能導致致命性心律不整或心跳停止。
- **S.L.** — 舌下給藥。藥物置於舌下經由口腔黏膜快速吸收，繞過肝臟首渡效應，常用於需要快速作用的藥物，如硝酸甘油(NTG)用於心絞痛。
- **St.** — 立即、立刻。醫囑用語，表示該藥物或處置需要立刻執行，通常用於緊急狀況。
- **I.V. drip (Intravenous drip)** — 靜脈滴注。將藥物加入輸液袋中，透過點滴套組以控制的速度（如每小時多少毫升）輸入病人靜脈。與直接靜脈推注(I.V. push)不同。

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