# 一位意識清楚的腎衰竭病人，當醫師告知需進行長期且定期血液透析時，病人考慮醫院路程太遠及造 成家人負擔，堅持出院不願意接受治療。下列敘述何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233589  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

一位意識清楚的腎衰竭病人，當醫師告知需進行長期且定期血液透析時，病人考慮醫院路程太遠及造 成家人負擔，堅持出院不願意接受治療。下列敘述何者正確？

## 選項

1. 接受病人的醫療決定讓他出院，以符合保密原則
2. 答應病人不告知家屬他的決定，以符合正義原則
3. 強制病人一定要留在醫院進行血液透析，以符合施益原則
4. 提供病人居家附近血液透析室的完整訊息，以符合資源公平原則 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

醫師應尊重病人自主，同時善盡告知義務，提供替代方案(如就近透析)資訊，此符合「資源公平」與「病人自主」原則。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是末期腎臟病 (End-Stage Renal Disease, ESRD)病人面臨倫理困境時的護理倫理原則應用。正確答案為選項4，因為它同時實踐了病人自主權 (Patient Autonomy)與施益原則 (Beneficence)。護理師尊重病人拒絕治療的決定，但同時積極提供替代方案（居家附近透析室）的完整資訊，幫助病人克服拒絕治療的現實障礙，這體現了「資源公平原則」的精神——確保病人能公平獲得可及的醫療資源，並做出知情選擇。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：護理倫理四大原則包括：自主 (Autonomy)、施益 (Beneficence)、不傷害 (Non-maleficence)、正義 (Justice)。在此情境中，病人因「路程遠」和「家人負擔」而拒絕治療，這屬於現實障礙，而非單純的意願拒絕。護理師的職責是進行治療性溝通 (Therapeutic Communication)，探索拒絕背後的原因，並提供解決方案。提供就近透析的資訊，既能尊重其自主權，又能實踐施益原則（為病人謀求最大福祉—即接受能維持生命的透析治療），並符合正義原則中的資源公平分配（讓他知道有更近的選擇）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 選項1：片面強調「保密原則」而讓病人出院，忽略了護理師的施益與不傷害原則。病人是因現實困難而拒絕，護理師有責任協助解決困難，而非被動接受可能導致病人死亡的決定。
2. 選項2：錯誤解讀「正義原則」。正義原則關乎公平分配資源與待遇，而非對家屬保密。且對家屬隱瞞重大醫療決定，可能違反誠信原則，也不利於後續家庭支持系統的建立。
3. 選項3：完全違反病人自主權。對於意識清楚的病人，強制治療僅在極少數情況下（如對他人有立即危害的精神病人）適用。腎衰竭病人拒絕治療是他們的權利，儘管後果嚴重。
4. 選項4：**正確**。此作法展現了完整的護理過程：評估（了解拒絕原因）、計畫（尋找替代方案）、介入（提供資訊）。它將倫理原則轉化為具體、有建設性的護理行動。

高頻考點整理：1. 護理倫理四原則的臨床應用與優先順序（自主權通常優先，但需平衡）。 2. 知情同意 (Informed Consent)與拒絕治療的權利。 3. 末期腎病病人的護理與衛教重點（治療選擇、飲食、併發症預防）。

記憶口訣：「自主不盲從，施益要主動；提供新選項，溝通破僵局。」遇到病人拒絕，先別急著說「好」或「不好」，先問「為什麼」，再想「怎麼辦」。

延伸學習：建議複習「安寧緩和醫療條例」中關於末期病人拒絕心肺復甦術 (DNR) 的相關規定，以及「病人自主權利法」的核心精神，這些都是國考倫理題的熱門考點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，護理師遇到此類個案時，應採取以下步驟：
- **評估 (Assessment)**：深入了解病人拒絕的具體原因（除了路程、家人負擔，是否還有經濟壓力、對透析的恐懼、對疾病預後誤解等）。評估病人的社會支持系統、情緒狀態（有無憂鬱或絕望感）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能的護理診斷包括：「知識缺失 (Deficient Knowledge)，與對透析治療選項及資源不了解有關」、「無望感 (Hopelessness)」、「治療計畫處置不當 (Ineffective Health Management)，與感知到的治療障礙有關」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能說出至少一種可行的替代治療方案，並願意重新考慮治療決定。
- 措施：主動聯繫社工師 (Social Worker)，評估經濟補助（如：健保給付、殘障手冊相關福利）；提供附近透析診所的名單、交通方式、甚至預約參觀；安排與已穩定透析的病友會談，分享經驗。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：立即通知主治醫師及腎臟科個案管理師，團隊共同討論。社工師協助資源連結，營養師提供飲食衛教以緩解症狀，必要時可會診精神科或心理師評估情緒問題。
- **病人衛教 (Patient Education)**：用淺顯語言說明：「阿伯/阿姨，我了解您擔心路途遠和麻煩家人。我們幫您查了，您家附近其實也有洗腎中心，交通比較方便，這是地址和電話。我們可以先幫您問問看時間和怎麼申請，您不用現在決定，先了解看看好嗎？如果不洗腎，身體裡的毒素和水分排不掉，會很難受，我們希望您能舒服一點。」

護理安全提醒：此情境涉及病人安全的最高層級——生命安全。護理師必須完整記錄溝通內容、提供的資訊及病人的反應。若病人最終仍堅持出院拒絕治療，必須完成「Against Medical Advice (AMA) 自動出院」的相關文件與衛教（告知風險），並盡力安排後續追蹤關懷。

國考陷阱提醒：注意！國考常把倫理原則「張冠李戴」。例如，把「對家屬保密」當作正義原則（選項2），或把「強制治療」當作施益原則（選項3）。切記：施益原則必須在尊重自主權的前提下進行；正義原則主要關乎資源分配的公平性。

## 重要概念

- **病人自主權 (Patient Autonomy)** — 指有決定能力的病人，有權在獲得充分資訊後，對自己的醫療照護做出知情選擇與決定的權利。這是現代醫療倫理的核心原則。
- **施益原則** — 指醫護人員應採取行動，以促進病人福祉、為病人謀求最大利益的倫理原則。它要求採取積極行動來幫助病人。
- **正義原則** — 指在醫療資源分配和照護負擔上應力求公平、公正的倫理原則。包括公平分配資源（分配正義）及公平對待每個人（報應正義）。
- **末期腎臟病 (End-Stage Renal Disease, ESRD)** — 指腎臟功能嚴重且不可逆的衰竭，通常腎絲球過濾率 (GFR) < 15 mL/min/1.73 m²，需要依賴腎臟替代療法（如透析或腎移植）來維持生命。
- **治療性溝通 (Therapeutic Communication)** — 護理人員有計畫、有目標地運用語言與非語言技巧與病人進行溝通，以建立信任關係、了解病人問題、提供支持與資訊，並促進病人健康行為的專業溝通方式。

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