# 有關梅毒（syphilis）的敘述，下列何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233585  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關梅毒（syphilis）的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 第一期梅毒會出現具疼痛的潰瘍，按壓糜軟，故又稱軟性下疳
2. 第二期梅毒有高量細菌匯聚在淋巴結，病人無太明顯臨床症狀
3. 第三期症狀主要以皮疹及濕疣為主，具高傳染力
4. 先天性梅毒主要通過孕婦胎盤傳染給胎兒 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

梅毒螺旋體(TP)能穿過胎盤屏障，在懷孕期間由母親垂直傳染給胎兒，造成先天性梅毒。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是梅毒 (Syphilis)的分期臨床表徵與傳染途徑。正確答案為選項4，因為先天性梅毒 (Congenital Syphilis)確實是透過胎盤垂直感染，這是梅毒傳染途徑中非常重要的一環。其他選項對於各期梅毒症狀的描述均有錯誤。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：梅毒是由梅毒螺旋體 (Treponema pallidum)引起的性傳染病。其病程分為數期：
1. 第一期 (Primary Syphilis)：感染後約3-90天，在感染處（如生殖器、口腔）出現無痛性、硬性、邊緣清楚的潰瘍，稱為硬性下疳 (Chancre)，並伴隨局部淋巴結腫大。此期傳染力極強。
2. 第二期 (Secondary Syphilis)：感染後數週至數月，螺旋體經血液散播全身，出現全身性症狀，如皮疹（尤其手掌、腳掌）、黏膜斑、扁平濕疣 (Condyloma lata)、發燒、倦怠等。此期傳染力亦高。
3. 潛伏期 (Latent Syphilis)：症狀消失，但血清學檢驗仍為陽性。早期潛伏期（感染後一年內）仍有傳染性。
4. 第三期/晚期梅毒 (Tertiary/Late Syphilis)：感染後數年至數十年，可能侵犯心血管系統（如主動脈瘤）、神經系統（如癡呆、脊髓癆）或皮膚骨骼，形成梅毒瘤 (Gumma)。此期傳染力低。
5. 先天性梅毒：孕婦若感染梅毒，螺旋體可於懷孕第9週後穿過胎盤，導致胎兒感染，可能造成流產、死產、早產或新生兒出現典型症狀（如鞍狀鼻、哈欽森氏齒、間質性角膜炎）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。第一期梅毒的硬性下疳是無痛性、硬性的潰瘍。具疼痛、糜軟的潰瘍是「軟性下疳 (Chancroid)」的特徵，由杜克雷氏嗜血桿菌引起，兩者常被混淆。
2. 錯誤。第二期梅毒並非「無太明顯臨床症狀」，相反地，其全身性症狀（皮疹、發燒等）相當明顯，且傳染力高。高量細菌匯聚淋巴結是第一期梅毒下疳出現時的特徵。
3. 錯誤。皮疹及扁平濕疣是第二期梅毒的典型症狀，而非第三期。第三期梅毒主要侵犯內臟器官，症狀嚴重但傳染力低。
4. 正確。先天性梅毒的主要傳染途徑就是經胎盤垂直感染，這也是為什麼產前檢查包含梅毒血清篩檢 (VDRL/RPR) 如此重要，以便早期發現、早期治療，預防胎兒感染。

高頻考點整理：梅毒分期與典型症狀（硬性下疳、皮疹濕疣、晚期侵犯心血管/神經）/ 先天性梅毒的診斷與預防（產前篩檢、新生兒症狀）/ 梅毒血清學檢驗（非特異性：VDRL, RPR；特異性：TPHA, FTA-ABS）

記憶口訣：「一期硬、二期花、三期心腦壞掉啦」、「先天梅毒靠胎盤，產檢篩檢防悲劇」

延伸學習：性傳染病 (STD) 的整體護理（愛滋病、淋病、菜花）、產前檢查項目與意義、新生兒先天性感染症候群 (TORCH)。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的婦產科門診或產檢單位，護理師的角色至關重要。

**評估 (Assessment)**：執行產前衛教時，需了解孕婦的性史及健康史。產前抽血檢查項目中包含梅毒血清篩檢 (RPR/VDRL)，護理師需向孕婦解釋檢查目的。若報告為陽性，需進一步確認（如TPHA）。對於確診孕婦，需評估其對疾病的認知、情緒反應及配合治療的意願。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge) 與梅毒感染、治療及預防胎兒感染相關 / 焦慮 (Anxiety) 與疾病診斷及對胎兒健康的擔憂相關 / 潛在危險性感染 (Risk for Infection) 與疾病活動期相關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. 衛教：以非批判性態度，清楚說明梅毒的傳染途徑、分期、對母體及胎兒的影響，以及青黴素 (Penicillin)治療的重要性與療程。
2. 治療配合：強調按時接受盤尼西林 (Penicillin)肌肉注射治療（通常是 Benzathine penicillin G）的必要性，以有效治療母體並預防胎兒感染。
3. 支持：提供心理支持，減輕其罪惡感與焦慮，並轉介相關資源（如社會工作師）。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦篩檢陽性，立即通知婦產科醫師。醫師會安排確診檢驗並開立處方。護理師需準備藥物並執行肌肉注射，治療後可能需監測雅-赫氏反應 (Jarisch-Herxheimer reaction)（治療後數小時內出現發燒、畏寒、頭痛等症狀）。需與檢驗科確認報告，並與兒科醫師溝通，為可能感染的新生兒預做準備。

**病人衛教 (Patient Education)**：「媽媽您好，這個抽血檢查是為了篩檢一種叫做梅毒的感染。如果媽媽有感染，細菌可能會透過胎盤傳給寶寶，可能影響寶寶發育。好消息是，只要打針（盤尼西林）治療，就可以保護您和寶寶。治療期間請配合回診，治療後也需要定期追蹤血液檢查，確保治療成功。」

護理安全提醒：執行所有侵入性治療（如注射）時，嚴格遵守無菌技術。進行衛教與諮詢時，注意保護病人隱私，並以尊重、不批判的態度溝通，這是建立治療性關係的基礎。對於接受青黴素治療的病人，務必詢問過敏史。

國考陷阱提醒：國考常混淆「硬性下疳（梅毒一期）」與「軟性下疳（其他細菌感染）」，記住「梅毒是硬的、不痛的」。也常把第二期（全身皮疹、傳染力高）和第三期（侵犯內臟、傳染力低）的症狀對調出題。另外，「先天性梅毒是生產時經過產道感染」這是錯誤觀念！正確是「經胎盤感染」，此為必考陷阱。

## 重要概念

- **梅毒** — 由梅毒螺旋體 (Treponema pallidum) 引起的慢性性傳染病，病程分為數期，可侵犯全身多種器官系統。
- **硬性下疳** — 第一期梅毒的典型病徵，為無痛性、基底堅硬、邊緣清楚的潰瘍，通常出現在感染部位（如生殖器、口腔），癒合後不留疤痕。
- **先天性梅毒 (Congenital Syphilis)** — 孕婦感染梅毒後，梅毒螺旋體於懷孕期間經胎盤垂直傳染給胎兒，可能導致流產、死產、早產，或新生兒出現骨骼異常、肝脾腫大、皮疹等特徵。
- **扁平濕疣 (Condyloma lata)** — 第二期梅毒的皮膚表徵之一，為扁平、濕潤、灰白色的丘疹或斑塊，常見於溫暖潮濕的皮膚皺摺處（如會陰、肛周），含有大量螺旋體，傳染力極強。
- **雅-赫氏反應 (Jarisch-Herxheimer reaction)** — 梅毒患者在接受有效抗生素（特別是青黴素）治療後數小時內，可能出現的急性反應，症狀包括發燒、畏寒、頭痛、肌肉痛、皮疹加劇等，是因螺旋體被大量殺死釋放毒素所致。

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