# Imatinib 是慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia）的標靶療法用藥，下列何者為其作用機轉？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233577  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

Imatinib 是慢性骨髓性白血病（chronic myeloid leukemia）的標靶療法用藥，下列何者為其作用機轉？

## 選項

1. 抑制 BCR-ABL **✔ 正確答案**
2. 抑制 EGF receptor
3. 抑制 HER2
4. 抑制 c-KIT

**正確答案: 1**

## 解析

Imatinib (基利克) 是 CML 的標靶藥物，專門抑制由 t(9;22) 產生的「BCR-ABL」融合蛋白激酶。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是慢性骨髓性白血病 (Chronic Myeloid Leukemia, CML) 的標靶藥物作用機轉。正確答案為「抑制 BCR-ABL」，因為 Imatinib (基利克，商品名 Gleevec) 是第一代酪胺酸激酶抑制劑 (Tyrosine Kinase Inhibitor, TKI)，其設計就是專門針對 CML 特有的BCR-ABL 融合基因所產生的異常酪胺酸激酶，從而阻斷癌細胞的增殖訊號。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：CML 的病理特徵是第 9 號和第 22 號染色體發生轉位，形成「費城染色體 (Philadelphia chromosome)」，並產生 BCR-ABL 融合基因。這個基因會製造出持續活化、不受控制的 BCR-ABL 酪胺酸激酶，導致骨髓中的造血幹細胞過度增生，產生大量不成熟的白血球。Imatinib 的作用就是競爭性結合到 BCR-ABL 激酶的 ATP 結合位點，抑制其磷酸化作用，阻斷下游的細胞增殖與存活訊號，達到控制疾病的效果。護理重點在於監測藥物副作用（如水腫、肌肉骨骼痛、腸胃不適、骨髓抑制）及定期追蹤 BCR-ABL 基因的分子學反應。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 抑制 BCR-ABL：✅ 正確。這是 Imatinib 治療 CML 最核心、最專一的作用標的。
2. 抑制 EGF receptor：❌ 錯誤。抑制表皮生長因子受體 (EGFR) 的標靶藥物，主要用於某些肺癌 (如 Gefitinib, Erlotinib)、大腸癌等，與 CML 無關。
3. 抑制 HER2：❌ 錯誤。抑制人類表皮生長因子受體 2 (HER2) 的標靶藥物，主要用於HER2 陽性乳癌 (如 Trastuzumab, Pertuzumab)。
4. 抑制 c-KIT：❌ 錯誤。雖然 Imatinib 也能抑制 c-KIT 受體，但這並非其治療 CML 的主要機轉。抑制 c-KIT 的作用使其可用於治療胃腸道基質瘤 (Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST)，這是 Imatinib 的另一個適應症，容易與 CML 混淆，是國考常見陷阱。

高頻考點整理：
1. CML 的診斷標記：費城染色體 (Philadelphia chromosome, t(9;22)) 及 BCR-ABL 融合基因。
2. 標靶藥物分類：第一代 TKI (Imatinib)、第二代 TKI (Dasatinib, Nilotinib)、第三代 TKI (Ponatinib)。
3. Imatinib 的副作用護理：周邊水腫（監測體重、採低鈉飲食）、肌肉骨骼痛（評估疼痛、必要時給予止痛藥）、腸胃不適（與食物併服）、潛在的骨髓抑制（監測 CBC）。

記憶口訣：「CML 要找 BCR-ABL，基利克 (Imatinib) 把它鎖起來！」「Imatinib 雙效：CML 打 BCR-ABL，GIST 打 c-KIT，別搞混主要戰場！」

延伸學習：建議複習其他血液腫瘤的標靶治療，例如：慢性淋巴性白血病 (CLL) 的 Ibrutinib (抑制 BTK)、急性骨髓性白血病 (AML) 的 Midostaurin (抑制 FLT3)。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤科門診，護理師照顧一位新診斷 CML 並開始服用 Imatinib 的病人。

**護理評估 (Assessment)**：需詳細詢問用藥順從性、監測生命徵象（特別是體重變化以評估水腫）、評估有無發燒、感染徵兆、異常出血或瘀青（骨髓抑制）、以及肌肉關節疼痛、腹瀉或噁心等副作用。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge) 與藥物治療計畫相關 / 潛在危險性損傷 (Risk for Injury) 與藥物副作用（水腫、骨髓抑制）有關 / 急性疼痛 (Acute Pain) 與藥物引起的肌肉骨骼不適有關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan)**：
1. 衛教病人每日固定時間服藥，可與食物和一大杯水併服以減少腸胃刺激。
2. 教導自我監測：每日量體重、觀察下肢或眼周有無水腫、注意感染跡象（發燒、喉嚨痛）。
3. 強調定期回診抽血（全血球計數 CBC、肝功能）及接受定量聚合酶連鎖反應 (qPCR) 檢測 BCR-ABL 基因量的重要性，以評估治療反應。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現嚴重水腫、呼吸困難（可能為肺水腫）、高燒或嚴重感染、或異常檢驗值（如血小板過低），應立即通知醫師。藥師可協助衛教藥物交互作用（Imatinib 會受 CYP3A4 酵素影響，應避免與葡萄柚、某些抗生素同服）。

**病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您吃的這個『基利克』是專門針對您白血病特殊基因的標靶藥，就像鑰匙開鎖一樣，精準地關掉讓細胞亂長的開關。一定要每天按時吃，不要自己停藥。如果腳腫起來或這裡痛那裡痛，要告訴我們。記得定期回來抽血追蹤，我們要看這個藥有沒有把壞的基因控制住。」

護理安全提醒：用藥安全：嚴格執行三讀五對，Imatinib 有不同劑量（100mg, 400mg），需仔細核對。提醒病人不可擅自調整劑量或停藥，以免產生抗藥性或疾病復發。對於有水腫副作用的病人，需加強跌倒預防措施。

國考陷阱提醒：注意！Imatinib 的作用機轉是絕對高頻考點。國考常將「抑制 BCR-ABL」與「抑制 c-KIT」並列，考你能否分辨其「主要」治療 CML 的機轉。記住：**對 CML，就是 BCR-ABL；對 GIST，才是 c-KIT**。另外，也常與其他癌症的標靶藥物機轉（如 EGFR、HER2、VEGF）做混淆選項。

## 重要概念

- **Imatinib** — 一種第一代酪胺酸激酶抑制劑 (TKI)，商品名為基利克 (Gleevec)。是慢性骨髓性白血病 (CML) 的標準標靶治療藥物，透過抑制 BCR-ABL 融合蛋白激酶的活性來控制疾病。
- **慢性骨髓性白血病 (Chronic Myeloid Leukemia, CML)** — 一種骨髓增生性腫瘤，特徵是第9號和第22號染色體轉位形成費城染色體，產生 BCR-ABL 融合基因，導致白血球過度增生。疾病分期分為慢性期、加速期與急性期。
- **BCR-ABL 融合基因** — 由費城染色體 t(9;22) 產生的異常基因，會製造出持續活化的 BCR-ABL 酪胺酸激酶，這是驅動慢性骨髓性白血病 (CML) 細胞增殖的關鍵分子，也是標靶藥物 Imatinib 的主要作用標的。
- **酪胺酸激酶抑制劑 (Tyrosine Kinase Inhibitor, TKI)** — 一類標靶治療藥物，透過競爭性結合酪胺酸激酶的 ATP 結合位點，抑制其磷酸化活性，從而阻斷癌細胞的生長與存活訊號。用於治療 CML 的 TKI 包括 Imatinib、Dasatinib、Nilotinib 等。
- **費城染色體 (Philadelphia chromosome)** — 指第9號和第22號染色體的長臂發生相互轉位 [t(9;22)(q34;q11)]，是慢性骨髓性白血病 (CML) 的診斷性遺傳標記。此染色體異常導致 BCR-ABL 融合基因的形成。

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