# 下列那一個抗心律不整藥物，不適合用來治療陣發性上心室心律不整？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233573  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列那一個抗心律不整藥物，不適合用來治療陣發性上心室心律不整？

## 選項

1. Verapamil
2. Atropine **✔ 正確答案**
3. Adenosine
4. Propranolol

**正確答案: 2**

## 解析

Atropine 是「提升心率」的藥物，用於治療心跳過慢(緩脈)，會使上心室心律不整(PSVT)惡化。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是陣發性上心室心搏過速 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)的藥物治療。核心在於區分「終止」與「加重」PSVT 的藥物。正確答案為 Atropine，因為它是抗膽鹼藥物，主要作用是提升心率，用於治療心搏過緩 (Bradycardia)，若用於 PSVT 反而會使心跳更快，可能惡化心律不整。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：PSVT 是源自心房或房室結 (AV node) 的快速、規律心律，常見機制是迴旋性心搏過速 (Reentry tachycardia)。治療目標是「終止」異常迴路。藥物作用機轉如下：
1.  Verapamil（鈣離子通道阻斷劑）與 Propranolol（乙型阻斷劑）：作用於房室結，減緩傳導，中斷迴路。
2.  Adenosine：作用於房室結，造成短暫的房室傳導阻斷，是終止 PSVT 的首選藥物之一，作用快速但短暫。
3.  Atropine：阻斷副交感神經（迷走神經）對心臟的抑制作用，增加竇房結 (SA node) 放電速率與房室結傳導速度，會「加速」心跳，與治療 PSVT 的目標完全相反。

**選項比較 (Options Comparison)**：
**選項 1 (Verapamil)**：是治療 PSVT 的標準用藥之一，可有效終止發作。
**選項 2 (Atropine)**：易混淆！ 此為本題正確答案（不適合的藥物）。它用於治療心搏過緩、心跳停止，或用於對抗某些麻醉藥或有機磷中毒引起的心搏過緩。用於 PSVT 是禁忌。
**選項 3 (Adenosine)**：是終止 PSVT 的第一線藥物，尤其對於寬 QRS 波的心搏過速診斷不明時，Adenosine 是相對安全的診斷兼治療用藥。
**選項 4 (Propranolol)**：乙型阻斷劑，可減慢房室結傳導，用於預防 PSVT 復發或急性期治療。

高頻考點整理：
1.  PSVT 的終止方法：Valsalva maneuver（憋氣用力）、頸動脈竇按摩（需排除頸動脈雜音）、藥物（Adenosine首選）、電擊整流 (Cardioversion)。
2.  Adenosine 給藥注意：需快速靜脈推注 (IV push)，接著立即以生理食鹽水沖注。副作用短暫但明顯，如潮紅、胸悶、呼吸困難，應事先告知病人。
3.  抗心律不整藥物分類 (Vaughan Williams Classification)：Class I（鈉離子阻斷劑，如 Lidocaine）、Class II（乙型阻斷劑，如 Propranolol）、Class III（鉀離子阻斷劑，如 Amiodarone）、Class IV（鈣離子阻斷劑，如 Verapamil）。Adenosine 不在此分類中。

記憶口訣：「**A**tropine **A**ccelerates, **A**denosine **A**bolishes」— Atropine 加速心跳（不適用於 PSVT），Adenosine 終止 PSVT。

延伸學習：建議複習其他常見心律不整的治療，如心室頻脈 (VT) 使用 Amiodarone 或 Lidocaine；心房顫動 (Af) 使用抗凝血劑與心率/節律控制藥物。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診或心臟科病房，護理師遇到 PSVT 發作的病人時：
- **評估 (Assessment)**：立即監測生命徵象，特別是心電圖 (ECG) 以確認心律、心率、血壓及血氧飽和度 (SpO2)。評估病人意識狀態、有無胸痛、呼吸困難、頭暈等灌注不足症狀。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output) / 焦慮 (Anxiety) / 知識缺失 (Deficient Knowledge) 關於疾病與治療。
- **護理計畫與措施**：
1.  維持呼吸道暢通，給予氧氣。
2.  協助執行迷走神經刺激法（如指導病人Valsalva動作）。
3.  準備藥物：若醫師處方 Adenosine，護理師需備好大號針筒與生理食鹽水，建立暢通的靜脈管路（最好在靠近中心的位置，如肘前靜脈），以利快速推注與沖注。
4.  給藥後持續監測 ECG，觀察是否轉為正常竇性心律 (NSR)。
- **跨專業合作**：立即通知醫師病人心律不整情形。若藥物治療無效或病人出現不穩定徵象（如低血壓、意識改變），需準備同步電擊整流 (Synchronized Cardioversion)。
- **病人衛教**：教導病人識別 PSVT 發作的症狀（突然心悸、頭暈），並學習終止發作的非藥物技巧（如咳嗽、冰水敷臉）。說明按時服用預防性藥物（如乙型或鈣離子阻斷劑）的重要性。

護理安全提醒：給藥安全是關鍵！務必確認醫囑藥物正確（絕不能誤用 Atropine 治療 PSVT）。執行 Adenosine 給藥時，必須有醫師在旁監測，因可能誘發短暫的心跳停止或其它心律不整。

國考陷阱提醒：國考常將治療「心搏過緩」的藥物（Atropine, Isoproterenol）與治療「心搏過速」的藥物混在一起出題。務必記住：**Atropine 是「加速」心跳的，不用於治療任何類型的「過速」**。

## 重要概念

- **陣發性上心室心搏過速 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)** — 一種突然發生、突然停止的快速心律，起源於心房或房室交界區，心率通常在150-250次/分，QRS波通常為窄波。
- **Atropine** — 一種抗膽鹼藥物，能阻斷副交感神經作用，從而增加心率、減少分泌物。臨床用於治療心搏過緩、手術前給藥減少分泌物，或有機磷中毒解毒。
- **Adenosine** — 一種內生性核苷，作用於心臟房室結，產生短暫的房室傳導阻斷。是終止PSVT急性發作的首選靜脈藥物之一，半衰期極短（約10秒）。
- **Verapamil** — 一種非二氫吡啶類鈣離子通道阻斷劑，主要作用於心臟，可減慢房室結傳導，用於治療PSVT、心房顫動/撲動及高血壓、心絞痛。
- **Propranolol** — 一種非選擇性乙型腎上腺素受體阻斷劑，可降低心率、心肌收縮力與傳導速度，用於治療高血壓、心絞痛、某些心律不整（如PSVT的預防）及甲狀腺機能亢進症狀。

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