# 下列何者為 Lorsatan 降血壓的作用機制？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者為 Lorsatan 降血壓的作用機制？

## 選項

1. 血管收縮素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）
2. 血管收縮素 II 受體拮抗劑（angiotensin II receptor antagonist） **✔ 正確答案**
3. 血管收縮素 I 受體拮抗劑（angiotensin I receptor antagonist）
4. Beta 腎上腺素受體抑制劑

**正確答案: 2**

## 解析

Losartan (沙坦類藥物) 是「血管收縮素II (Angiotensin II)」的受體拮抗劑 (ARB)。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是抗高血壓藥物 (Antihypertensive Drugs)的分類與作用機制，特別是腎素-血管收縮素-醛固酮系統 (RAAS)抑制劑。正確答案為選項2，因為Losartan（商品名：可悅您、科素亞等）屬於血管收縮素II受體拮抗劑 (Angiotensin II Receptor Blocker, ARB)。其作用機轉是直接阻斷血管收縮素II與其受體（AT1受體）結合，從而達到血管擴張、抑制醛固酮分泌的降壓效果。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：高血壓的病理生理與RAAS系統過度活化密切相關。血管收縮素II是此系統中最強的血管收縮物質。ARB類藥物（如Losartan）與ACEI（血管收縮素轉換酶抑制劑）不同，它並非抑制血管收縮素II的生成，而是阻斷其作用，因此較少引起易混淆！乾咳的副作用（ACEI常見副作用）。護理重點在於監測血壓變化、評估電解質（特別是血鉀，因醛固酮受抑制可能導致高血鉀），並衛教病人規律服藥的重要性。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACE inhibitor)：這是另一大類RAAS抑制劑，如Captopril、Enalapril。作用機轉是抑制「轉換酶」，減少血管收縮素II的生成，與Losartan不同。
2. 血管收縮素II受體拮抗劑 (ARB)：此為Losartan的正確分類。
3. 血管收縮素I受體拮抗劑：此為易混淆！錯誤名詞。血管收縮素I是較不活化的前驅物，主要透過轉換酶變成血管收縮素II。臨床上並無「血管收縮素I受體拮抗劑」此類藥物，是出題陷阱。
4. Beta 腎上腺素受體抑制劑：即β-阻斷劑 (β-blockers)，如Atenolol、Propranolol。作用機轉是阻斷心臟的β1受體，降低心搏出量與心跳，屬於不同作用路徑的降壓藥。

高頻考點整理：
1. ACEI vs. ARB 的比較：作用機轉、副作用（ACEI會引起乾咳、血管性水腫；ARB較少）、共同注意事項（懷孕禁用、監測腎功能與血鉀）。
2. 抗高血壓藥物五大類：利尿劑 (Diuretics)、β-阻斷劑 (β-blockers)、鈣離子通道阻斷劑 (CCBs)、ACEI、ARB。需熟悉各類代表藥物與主要作用。
3. 用藥護理與衛教：強調規律服藥、不可自行停藥、監測姿勢性低血壓、避免與葡萄柚汁併用（影響某些CCB代謝）。

記憶口訣：
「**沙坦**類，**擋**住AII受體（ARB）；**普利**類，**抑制**轉換酶（ACEI）。ACEI會咳嗽，ARB比較乖。」

延伸學習：
建議複習心臟衰竭 (Heart Failure)的藥物治療，ARB與ACEI同為第一線用藥。同時複習慢性腎臟病 (CKD)病人使用RAAS抑制劑的腎臟保護作用與監測要點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或病房，護理師照顧服用Losartan的高血壓病人時，應進行以下護理過程：

**評估 (Assessment)**：定時監測血壓（坐姿、站姿以評估姿勢性低血壓）、心跳。詢問有無頭暈、乏力症狀。定期追蹤實驗室數據，特別是血鉀 (K+)（正常值3.5-5.0 mEq/L）和肌酸酐 (Creatinine)（評估腎功能）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge) 與高血壓藥物治療及自我管理相關；潛在危險性損傷 (Risk for Injury) 與藥物引起的姿勢性低血壓有關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. 衛教病人了解Losartan的作用與必須每天規律服用，即使感覺良好也不可停藥。
2. 指導病人改變姿勢時（如從臥床到站立）動作宜緩慢，預防跌倒。
3. 飲食衛教：維持均衡飲食，但因ARB可能使血鉀升高，需避免過量攝取高鉀食物（如香蕉、楊桃、深綠色蔬菜、低鈉鹽），除非醫師另有指示。
4. 定期回診追蹤血壓與抽血檢查。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現高血鉀 (>5.5 mEq/L)、血肌酸酐顯著上升、嚴重頭暈或疑似血管性水腫（雖ARB少見但仍可能發生），應立即通知醫師。

**病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您吃的這個血壓藥（Losartan）是直接阻斷讓血管收縮的物質，讓血管放鬆來降血壓。它保護您的心臟和腎臟，所以一定要每天吃。記得早上起床或久坐後站起來要慢一點，避免頭暈。另外，平常吃東西要注意，不要吃太多香蕉或使用低鈉鹽（鉀含量高）。」

護理安全提醒：
1. **用藥安全**：執行三讀五對，確認藥物為ARB類，並注意劑量。
2. **跌倒預防：服用降壓藥的病人是跌倒高風險群，需加強環境安全評估與衛教。
3. 電解質監測**：特別是合併使用利尿劑或腎功能不佳的病人，高血鉀可能導致心律不整。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將ACEI與ARB的作用機轉和副作用交叉比較出題。記住關鍵區別：**ACEI抑制「生成」**（會積聚緩激肽導致乾咳），**ARB阻斷「作用」**（較少咳嗽）。選項中出現「血管收縮素I受體拮抗劑」是干擾項，臨床上不存在此類藥物。

## 重要概念

- **Losartan** — 一種非肽類的血管收縮素II受體拮抗劑 (ARB)，用於治療高血壓、心臟衰竭，並對糖尿病腎病變有腎臟保護作用。它選擇性地阻斷血管收縮素II與其AT1型受體的結合。
- **血管收縮素II受體拮抗劑** — 一類抗高血壓藥物，直接阻斷血管收縮素II在血管、心臟、腎臟等組織的AT1受體，從而產生血管擴張、減少醛固酮分泌、抑制心肌肥厚等作用。代表藥物有Losartan, Valsartan, Irbesartan。
- **腎素-血管收縮素-醛固酮系統** — 人體調節血壓、體液容積和電解質平衡的重要內分泌系統。過度活化會導致高血壓、心臟衰竭和腎臟損傷。ACEI和ARB是抑制此系統的兩大類重要藥物。
- **血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACE inhibitor)** — 一類通過抑制血管收縮素轉換酶，減少血管收縮素II生成，並增加緩激肽水平的降壓藥物。常見副作用包括乾咳和血管性水腫。代表藥物有Enalapril, Lisinopril。
- **高血鉀** — 指血清鉀離子濃度超過正常值（通常>5.0-5.5 mEq/L）。使用RAAS抑制劑（如ARB、ACEI）、保鉀利尿劑或腎功能不全時風險增加，嚴重時可能導致致命性心律不整。

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