# 下列何者不是 1995 年東京地鐵發生沙林（sarin）毒氣攻擊事件受害者的症狀？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233570  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者不是 1995 年東京地鐵發生沙林（sarin）毒氣攻擊事件受害者的症狀？

## 選項

1. 心跳加速 **✔ 正確答案**
2. 瞳孔縮小
3. 頻尿
4. 唾液增加

**正確答案: 1**

## 解析

沙林是「乙醯膽鹼酯酶抑制劑」，會使副交感神經過度興奮，導致心跳「變慢」，而非加速。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是化學戰劑/神經毒劑 (Chemical Warfare Agents / Nerve Agents)的中毒機轉與臨床表徵。核心在於理解沙林（Sarin）屬於有機磷化合物 (Organophosphates)，其作用為不可逆地抑制乙醯膽鹼酯酶 (Acetylcholinesterase, AChE)。正確答案為「心跳加速」，因為此類中毒會導致副交感神經過度興奮，典型症狀應為心跳變慢 (Bradycardia)，而非加速。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1. **病理生理機轉**：乙醯膽鹼酯酶 (AChE) 的功能是分解神經突觸間的乙醯膽鹼 (Acetylcholine, ACh)。當 AChE 被沙林抑制後，ACh 會大量堆積，持續刺激膽鹼性受體 (Cholinergic Receptors)，導致「膽鹼性危象 (Cholinergic Crisis)」。

2. **臨床表徵分類 (DUMBBELS口訣)**：ACh 堆積會同時影響毒蕈鹼性受體 (Muscarinic Receptors) 與菸鹼性受體 (Nicotinic Receptors)。
* **毒蕈鹼性作用 (Muscarinic Effects)**：影響副交感神經及汗腺。症狀包括：腹瀉 (Diarrhea)、尿失禁 (Urination)、瞳孔縮小 (Miosis)、支氣管痙攣與分泌物增加 (Bronchospasm & Bronchorrhea)、心搏過緩 (Bradycardia)、流涎/唾液增加 (Salivation & Lacrimation)。此即為「DUMBBELS」口訣的來源。

* 菸鹼性作用 (Nicotinic Effects)：影響神經肌肉接合處及交感神經節。症狀包括：肌肉顫動、無力、癱瘓，以及因交感神經節受刺激初期可能出現的血壓上升，但「**心跳**」主要仍受副交感（迷走神經）的毒蕈鹼性作用主導，呈現心搏過緩。

**選項比較 (Options Comparison)**：

* 選項 1 (心跳加速)：**此為「非」受害者的症狀，是正確答案**。有機磷中毒的典型心血管表現是心搏過緩，心跳加速是罕見或後期可能因缺氧、休克而出現的混雜表現，但非主要或典型中毒症狀。

* 選項 2 (瞳孔縮小)：**正確症狀**。屬於毒蕈鹼性作用，是診斷的重要線索（針尖狀瞳孔）。

* 選項 3 (頻尿)：**正確症狀**。屬於毒蕈鹼性作用，膀胱逼尿肌收縮所致。

* 選項 4 (唾液增加)：**正確症狀**。屬於毒蕈鹼性作用，腺體分泌過度所致。

高頻考點整理：
1. 有機磷中毒機轉與解毒劑：AChE抑制 → ACh堆積 → 使用 Atropine（對抗毒蕈鹼作用） + Pralidoxime (2-PAM, 解磷定，恢復AChE活性）。
2. DUMBBELS 口訣：腹瀉(D)、尿失禁(U)、瞳孔縮小(M)、支氣管痙攣(B)、心搏過緩(B)、流涎/流淚(E)、流汗(L)、意識狀態改變(S)。
3. 菸鹼性作用 vs. 毒蕈鹼性作用的臨床區分。

記憶口訣：
「**有機磷，酶抑制，ACh堆積大危機。DUMBBELS記毒蕈，副交感興奮要人命。瞳孔縮小像針尖，流涎流汗加喘氣。心跳變慢是典型，加速選項是陷阱！解毒要用阿托品，解磷定來幫酶醒。**」

延伸學習：
連結到「農藥中毒」護理、急診中毒處置流程、Atropine 的用途與副作用（散瞳、心跳加速、口乾），正好與中毒症狀相反。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣，雖然大規模化學攻擊罕見，但有機磷農藥中毒在農業縣市或自殺個案中時有所聞，護理處置原則相通。

**護理評估 (Assessment)**：
1. **病史詢問**：接觸史（農藥、不明氣體）、時間、途徑（吸入、皮膚接觸、食入）。
2. **身體評估重點**：立即評估 ABCs（呼吸道有無分泌物阻塞、呼吸型態、血氧）、瞳孔大小（針尖狀瞳孔是關鍵徵象）、生命徵象（特別是心搏過緩）、皮膚有無流汗、聞有無大蒜味、聽診肺部囉音、評估肌肉力量與顫動。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
* 氣體交換功能障礙 / 呼吸道清除功能失效 與支氣管痙攣及過度分泌物有關。
* 組織灌流失效（心肺）與心搏過緩及低血氧有關。
* 潛在危險性傷害 與中毒物質持續吸收有關。

**護理措施與跨專業合作**：
1. **立即處置**：依「去汙 (Decontamination)」原則，移除汙染衣物，以大量清水沖洗皮膚。保護自身安全，避免二次汙染。
2. **給藥**：準備醫師處方之解毒劑：Atropine（目標在於達到「Atropinization」：瞳孔放大、心跳加快、口乾、皮膚乾燥）與 Pralidoxime (2-PAM)。
3. **支持性療法**：建立靜脈輸液管路、給予氧氣、準備抽痰設備以維持呼吸道通暢，監測動脈血氣體分析 (ABG)。

**病人衛教**：
對農藥使用者衛教：務必穿著防護衣、工作後徹底清洗。藥劑存放於兒童無法取得處。若有任何不適（視力模糊、流涎、胸悶），立即離開現場並就醫。

護理安全提醒：**自身防護優先！**處理疑似化學汙染病患時，護理人員必須使用適當的個人防護裝備 (PPE)，如手套、隔離衣、護目鏡，甚至空氣濾淨式呼吸防護具 (PAPR)，以防透過皮膚或呼吸道吸收毒物。

國考陷阱提醒：
1. 易混淆！國考常將「有機磷中毒」與「抗膽鹼藥物 (如：Atropine) 過量」的症狀對比出題。記住：**有機磷中毒（ACh太多） vs. Atropine過量（ACh作用被阻斷）**，兩者症狀幾乎相反（瞳孔：縮小 vs. 放大；心跳：慢 vs. 快；分泌物：多 vs. 少）。
2. 注意「中間症候群 (Intermediate Syndrome)」：中毒後1-4天可能出現的呼吸肌無力，是重要致死原因。

## 重要概念

- **沙林** — 一種劇毒的有機磷化合物，屬於神經毒劑。作用為不可逆地抑制乙醯膽鹼酯酶 (AChE)，導致乙醯膽鹼堆積，引發膽鹼性危象。
- **乙醯膽鹼酯酶抑制劑 (Acetylcholinesterase Inhibitor)** — 一類能抑制乙醯膽鹼酯酶活性的物質，使神經傳導物質乙醯膽鹼無法被分解而持續作用。包括治療用的藥物（如用於重症肌無力）及有毒物質（如有機磷）。
- **毒蕈鹼性作用 (Muscarinic Effects)** — 指乙醯膽鹼作用於毒蕈鹼性受體所產生的效應，主要影響副交感神經支配的器官，症狀包括：心搏過緩、支氣管收縮、腸胃道蠕動增加、腺體分泌增加、瞳孔縮小。
- **DUMBBELS** — 用於記憶有機磷中毒毒蕈鹼性作用症狀的口訣：Diarrhea（腹瀉）、Urination（尿失禁）、Miosis（瞳孔縮小）、Bronchospasm/Bradycardia（支氣管痙攣/心搏過緩）、Emesis/Lacrimation（嘔吐/流淚）、Salivation/Sweating（流涎/流汗）。
- **Atropine** — 一種抗膽鹼藥物，為有機磷中毒的首選解毒劑之一。它能競爭性地阻斷乙醯膽鹼在毒蕈鹼性受體的作用，用以對抗心搏過緩、支氣管痙攣與過度分泌物等危及生命的症狀。

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