# B 細胞濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）常見下列何種染色體異常？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233564  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

B 細胞濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma）常見下列何種染色體異常？

## 選項

1. 染色體 12 三染色體症（trisomy 12）
2. t（14, 18） （染色體 14 及 18 轉位） **✔ 正確答案**
3. t（11, 14）（染色體 11 及 14 轉位）
4. t（9, 22）（染色體 9 及 22 轉位）

**正確答案: 2**

## 解析

濾泡性淋巴瘤的特徵是 t(14;18) 染色體轉位，導致 BCL-2 基因過度表現。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是血液腫瘤學 (Hematology-Oncology) 中，淋巴瘤 (Lymphoma) 的分子病理學與細胞遺傳學特徵。正確答案為選項2：t(14,18) 染色體轉位。這是因為此特定染色體異常導致BCL-2 基因過度表現，抑制淋巴細胞的細胞凋亡 (Apoptosis)，是濾泡性淋巴瘤 (Follicular Lymphoma) 最具特徵性的遺傳標記，在國考中屬於高頻考點。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：濾泡性淋巴瘤 是一種常見的非何杰金氏淋巴瘤 (Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL)。其病理機轉核心是染色體14和18之間發生轉位，即 t(14;18)。這個轉位使得位於第18號染色體上的BCL-2 基因（一種抗凋亡基因）被置於第14號染色體上免疫球蛋白重鏈 (IgH) 基因的強力啟動子控制之下，導致 BCL-2 蛋白質過度表現。過多的 BCL-2 蛋白會阻止 B 淋巴細胞在正常發育過程中發生凋亡，使得這些異常的淋巴細胞得以存活並累積，最終形成淋巴瘤。理解這個機轉有助於護理師了解為何此類淋巴瘤通常進展緩慢（惰性），以及後續標靶治療（如針對 B 細胞表面抗原的藥物）的學理基礎。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 染色體12 三染色體症 (trisomy 12)：這是慢性淋巴性白血病 (Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL) 常見的染色體異常，與濾泡性淋巴瘤無關。
2. t(14,18)：**正確答案**。為濾泡性淋巴瘤的標誌性染色體異常。
3. t(11,14)：這是套細胞淋巴瘤 (Mantle Cell Lymphoma) 的典型染色體異常，導致 Cyclin D1 過度表現。
4. t(9,22)：即所謂的費城染色體 (Philadelphia Chromosome)，是慢性骨髓性白血病 (Chronic Myelogenous Leukemia, CML) 以及部分急性淋巴性白血病 (ALL) 的特徵，與淋巴瘤不同。

高頻考點整理：1. 各類淋巴瘤/白血病的特徵性染色體異常（如：CML→t(9,22)；Burkitt's淋巴瘤→t(8,14)）。2. 非何杰金氏淋巴瘤 (NHL) 的分類與臨床特徵（惰性 vs. 侵襲性）。3. BCL-2 基因在細胞凋亡路徑中的角色及其與癌症的關聯。

記憶口訣：「**濾泡18，套在11，慢粒在費城(9,22)，慢淋加12**」幫助記憶關鍵染色體異常：濾泡淋巴瘤(t14;18)、套細胞淋巴瘤(t11;14)、慢性骨髓性白血病(t9;22)、慢性淋巴性白血病(+12)。

延伸學習：建議複習《內外科護理學》血液系統章節中，關於白血病與淋巴瘤的比較、病理機轉、臨床表徵及護理重點，特別是化療與標靶治療的護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤科病房，護理師照顧一位新診斷為濾泡性淋巴瘤的病人。護理師的角色不僅是執行治療，更需理解疾病本質以提供全人照護。

- **護理評估 (Assessment)**：除了監測生命徵象、評估淋巴結腫大（常見於頸部、腋下、鼠蹊部）、是否有 B 症狀（發燒、夜間盜汗、體重減輕）、疲倦感、以及是否有脾臟腫大壓迫症狀（如左上腹飽脹感）。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「知識缺失/對疾病診斷、治療計畫及預後之相關資訊」、「焦慮/與不確定之疾病病程有關」、「潛在危險性感染/與疾病本身或治療導致之免疫功能抑制有關」等。

- **護理計畫與措施**：提供疾病衛教，解釋 t(14;18) 染色體異常的意義（讓病人了解這是一種特定的疾病型態，有助於決定治療策略）。監測化療或標靶治療（如 Rituximab）的副作用。執行感染預防措施，並教導病人自我觀察感染徵兆。

- **跨專業合作**：與醫師、個案管理師、藥師合作，確保治療計畫順利進行。當病人出現發燒、嚴重感染、或治療相關嚴重副作用時，需立即通知醫療團隊。

- **病人衛教**：用淺顯語言說明：「您的淋巴瘤類型，在醫學上發現有一個特定的基因變化（第14和18號染色體位置互換），這個變化讓淋巴細胞不容易自然死亡而堆積起來。現在的治療很多是針對這個特性來設計的。」同時衛教定期回診追蹤的重要性，因濾泡性淋巴瘤屬惰性，可能長期與疾病共存。

護理安全提醒：接受化療或免疫抑制治療的病人，感染預防是重中之重。需嚴格執行洗手、監測白血球數值、避免接觸感染源。另外，使用標靶藥物如 Rituximab 時，須密切監測首次輸注可能引起的輸注反應 (Infusion Reaction)（如發燒、寒顫、呼吸困難）。

國考陷阱提醒：國考常將不同血液癌症的染色體異常混合出題，務必精準配對。特別注意「t(9,22) 費城染色體」幾乎是 CML 的代名詞，但偶爾也會出現在 ALL，**但絕對不會是濾泡性淋巴瘤的特徵**。記住「濾泡→t(14;18)」這個黃金組合。

## 重要概念

- **濾泡性淋巴瘤 (Follicular Lymphoma)** — 一種常見的惰性（生長緩慢）非何杰金氏B細胞淋巴瘤，其特徵是淋巴結結構呈現濾泡狀生長。最具特徵性的細胞遺傳學異常是 t(14;18) 染色體轉位。
- **t(14;18) 染色體轉位** — 指第14號和第18號染色體發生斷裂並相互交換片段。在濾泡性淋巴瘤中，此轉位使第18號染色體上的BCL-2基因（抗凋亡基因）受第14號染色體上免疫球蛋白重鏈（IgH）基因的強力啟動子驅動，導致BCL-2過度表現，抑制細胞凋亡。
- **BCL-2 基因** — 一種原致癌基因，其編碼的蛋白質主要位於粒線體膜上，功能是抑制細胞凋亡（程式性細胞死亡）。在濾泡性淋巴瘤中因t(14;18)而過度表現，使異常B淋巴細胞免於凋亡而大量累積。
- **非何杰金氏淋巴瘤 (Non-Hodgkin's Lymphoma, NHL)** — 一組異質性的淋巴系統惡性腫瘤，涵蓋了除何杰金氏淋巴瘤外的所有淋巴瘤。可根據細胞來源（B細胞、T細胞）、生長速度（惰性、侵襲性）及細胞遺傳學特徵進行分類。濾泡性淋巴瘤是常見的B細胞NHL。
- **細胞凋亡** — 一種受基因調控、主動的細胞自我毀滅過程，對維持組織恆定、清除受損或異常細胞至關重要。BCL-2家族蛋白是調控此過程的關鍵因子，其中BCL-2本身是主要的抗凋亡蛋白。

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