# 55 歲男性患有咳嗽數月並伴有體重減輕和發熱，肺臟組織學檢查發現多發性乾酪樣肉芽腫，此病人最有可 能感染下列何種微生物？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233563  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

55 歲男性患有咳嗽數月並伴有體重減輕和發熱，肺臟組織學檢查發現多發性乾酪樣肉芽腫，此病人最有可 能感染下列何種微生物？

## 選項

1. Mycobacterium tuberculosis **✔ 正確答案**
2. Toxoplasma gondii
3. Candida albicans
4. Staphylococcus aureus

**正確答案: 1**

## 解析

「乾酪樣肉芽腫」(Caseating granuloma) 是「結核桿菌」(M. tuberculosis) 感染的典型病理特徵。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是肺結核 (Pulmonary Tuberculosis)的病理診斷特徵。題幹中描述的「多發性乾酪樣肉芽腫 (Multiple caseating granulomas)」是結核病的典型病理變化。正確答案為選項1的Mycobacterium tuberculosis（結核分枝桿菌）。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：結核桿菌感染後，人體的免疫系統（主要是巨噬細胞和T淋巴細胞）會試圖包圍並消滅細菌，形成肉芽腫 (Granuloma)。當中心區域的細胞壞死，呈現出類似乳酪（乾酪）的黃白色、易碎的外觀時，即稱為「乾酪樣壞死 (Caseous necrosis)」，這是結核病肉芽腫的標誌。臨床上，病人常出現慢性咳嗽、體重減輕、夜間盜汗、發燒等全身性症狀。護理重點在於呼吸道隔離 (Airborne Isolation)、確保病人完成抗結核藥物 (Anti-TB drugs)的完整療程（如：RIPE療程），並監測藥物副作用（如：肝毒性、視神經炎）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. **Mycobacterium tuberculosis**：正確。是導致乾酪樣肉芽腫最經典、最常見的病原體。
2. 易混淆！ **Toxoplasma gondii**（弓形蟲）：主要引起弓形蟲病，可能形成非乾酪樣肉芽腫，但不會有典型的乾酪樣壞死。常見於免疫功能低下者。
3. **Candida albicans**（白色念珠菌）：是一種黴菌（真菌），通常引起黏膜（如口腔、陰道）或全身性感染，但不會形成乾酪樣肉芽腫。
4. **Staphylococcus aureus**（金黃色葡萄球菌）：是一種化膿性細菌，通常引起蜂窩性組織炎、膿瘍等化膿性炎症，其病理特徵是膿液形成，而非肉芽腫。

高頻考點整理：
1. 結核病的病理特徵：乾酪樣肉芽腫（Caseating granuloma）是關鍵診斷依據。
2. 結核病的傳染途徑與隔離措施：空氣傳播（飛沫核），需執行負壓隔離病房 (Negative Pressure Isolation Room)、N95口罩。
3. 抗結核藥物與副作用監測：RIPE（Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol）。Isoniazid可能導致周邊神經炎（需補充維生素B6）和肝毒性；Ethambutol可能導致視神經炎。

記憶口訣：「**結核乾酪**」— 結核病會產生像乾酪一樣的壞死肉芽腫。

延伸學習：建議複習其他形成肉芽腫的疾病，如：類肉瘤病 (Sarcoidosis)（非乾酪樣肉芽腫）、梅毒 (Syphilis)、漢生病 (Leprosy)等，並比較其病理差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，當你照顧一位疑似或確診肺結核的病人時：
- **護理評估 (Assessment)**：評估咳嗽性質、痰液量與顏色（是否帶血）、發燒時間（是否為午後熱）、體重減輕程度、有無夜間盜汗、呼吸型態與血氧飽和度。詢問接觸史、旅遊史及是否完成卡介苗接種。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
1. 氣體交換障礙 / 與肺部感染及組織壞死有關。
2. 營養不均衡：少於身體需要 / 與慢性感染、代謝增加及食慾不振有關。
3. 社交隔離 / 與傳染病需執行隔離措施有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. 目標：維持呼吸道通暢及足夠氧合。措施：教導有效咳嗽、依醫囑給予氧氣、監測動脈血氧。
2. 目標：維持適當營養狀態。措施：提供高熱量、高蛋白飲食，少量多餐。
3. 目標：減輕隔離造成的心理壓力。措施：解釋隔離必要性，利用電話或視訊維持與家人聯繫。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦懷疑肺結核，應立即通知醫師，並協助安排胸部X光、痰液抗酸菌抹片及培養檢查。藥師會衛教複雜的抗結核藥物服用時間與副作用。個案管理師會協助後續的都治計畫 (DOTS, Directly Observed Treatment, Short-course)追蹤。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯，你的檢查結果是肺結核，這是一種細菌感染，會透過咳嗽傳染給別人，所以需要住在特別的隔離病房並戴口罩。治療的藥一定要按時吃滿6到9個月，不能自己停藥，不然細菌會產生抗藥性，以後就更難治了。吃藥期間如果眼睛看不清楚、皮膚變黃或很疲倦，要馬上告訴我們。」

護理安全提醒：易混淆！ 執行呼吸道隔離時，所有進入病室的醫護人員及訪客都必須佩戴合適的N95口罩。病人離開病室進行檢查時，必須佩戴外科口罩。這是保護其他病人與工作人員的重要感染控制措施。

國考陷阱提醒：國考常將「乾酪樣肉芽腫」與其他感染（如真菌、寄生蟲）或非感染性疾病（如類肉瘤病）的「非乾酪樣肉芽腫」做比較。記住關鍵字「**乾酪樣 (Caseating)**」幾乎就等於結核病。另外，題幹若出現「慢性咳嗽、體重減輕、午後熱/夜間盜汗」這組典型症狀，也是強烈暗示結核病。

## 重要概念

- **乾酪樣肉芽腫 (Caseating Granuloma)** — 一種特殊的慢性炎症反應，由巨噬細胞、類上皮細胞、多核巨細胞等聚集形成結節狀結構，其中心區域發生「乾酪樣壞死」，外觀如乳酪。是結核病的病理診斷金標準。
- **肺結核 (Pulmonary Tuberculosis)** — 由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯肺部。典型症狀包括慢性咳嗽、咳血、胸痛、體重減輕、午後熱及夜間盜汗。
- **抗結核藥物 (Anti-Tuberculosis Drugs)** — 用於治療結核病的藥物組合，常用第一線藥物為RIPE（Rifampin, Isoniazid, Pyrazinamide, Ethambutol）。治療原則是早期、聯合、適量、規律、全程用藥。
- **呼吸道隔離 (Airborne Isolation)** — 針對經由空氣中微小飛沫核傳播的疾病（如肺結核、麻疹、水痘）所採取的感染控制措施。核心措施包括使用負壓隔離病房、醫護人員佩戴N95口罩或更高級防護。
- **都治計畫 (DOTS, Directly Observed Treatment, Short-course)** — 世界衛生組織推薦的結核病治療管理策略。由經過訓練的人員在患者服藥時直接觀察，確保其吞下每一劑藥物，以提高治療完成率、減少抗藥性產生。

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