# 18 歲的男病人至醫院門診，表示自己吃了海鮮後皮膚癢且出現蕁麻疹，此病人最有可能發生：

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233561  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

18 歲的男病人至醫院門診，表示自己吃了海鮮後皮膚癢且出現蕁麻疹，此病人最有可能發生：

## 選項

1. 立即型過敏反應 **✔ 正確答案**
2. 抗體媒介過敏反應
3. 免疫複合物媒介過敏反應
4. 遲發型過敏反應

**正確答案: 1**

## 解析

食物過敏引起的蕁麻疹，是由 IgE 抗體介導的「第一型(立即型)」過敏反應。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是過敏反應 (Allergic Reaction)的分類與臨床表徵。題幹關鍵線索為「吃了海鮮後皮膚癢且出現蕁麻疹」，這是一個典型的立即型過敏反應。正確答案為「立即型過敏反應」，因為這是由IgE媒介，在接觸過敏原後數分鐘至數小時內迅速發生的反應，蕁麻疹是其常見皮膚表現。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：過敏反應根據Gell and Coombs分類法分為四型。第一型（立即型）過敏反應的機轉為：個體首次接觸過敏原（如海鮮蛋白）後，體內產生IgE抗體，這些抗體會附著在肥大細胞 (Mast cell) 和嗜鹼性球 (Basophil) 表面。當再次接觸相同過敏原時，過敏原會與細胞表面的IgE結合，導致細胞釋放組織胺 (Histamine) 等發炎介質，引起血管擴張、血管通透性增加、平滑肌收縮等，臨床表現即為蕁麻疹（皮膚）、血管性水腫、呼吸困難、甚至過敏性休克 (Anaphylaxis)。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 立即型過敏反應：正確。由IgE媒介，反應快速，症狀包括蕁麻疹、氣喘、過敏性休克等。
2. 抗體媒介過敏反應：此為第二型過敏反應（細胞毒性型），例如輸血反應、新生兒溶血性疾病、自體免疫疾病（如格雷夫氏症）。與食物引起的蕁麻疹無關。
3. 免疫複合物媒介過敏反應：此為第三型過敏反應，由抗原-抗體複合物沉積在組織引起發炎，例如血清病、全身性紅斑狼瘡 (SLE) 的腎炎。反應時間較慢（數小時至數天）。
4. 遲發型過敏反應：此為第四型過敏反應（細胞媒介型），由T細胞主導，無抗體參與。反應最慢（24-72小時後出現），例如接觸性皮膚炎（如對鎳、毒藤過敏）、結核菌素試驗 (PPD test)。與立即性的蕁麻疹症狀不符。

高頻考點整理：過敏反應四型分類 (Gell and Coombs) / 第一型過敏反應的臨床表現與處置（特別是過敏性休克的急救藥物：Epinephrine） / 常見過敏原（食物、藥物、昆蟲螫咬）

記憶口訣：「一快、二殺、三沉積、四慢」— 第一型快（立即型）、第二型殺細胞（細胞毒性）、第三型免疫複合物沉積、第四型慢（遲發型）。「蕁麻疹、氣喘、休克快打Epinephrine！」

延伸學習：建議複習免疫系統章節，並連結急重症護理中關於過敏性休克的急救流程與護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或急診，護理師遇到主訴「吃海鮮後皮膚癢、起疹子」的病人，應立即進行以下評估與處置：
- **評估 (Assessment)**：快速評估生命徵象（特別是呼吸與血壓）、呼吸道通暢度（有無喘鳴聲、聲音沙啞、呼吸困難）、皮膚蕁麻疹的範圍與嚴重度、有無血管性水腫 (Angioedema)（尤其注意嘴唇、眼皮、喉嚨）。詢問過敏史、進食時間與種類、症狀開始時間。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性過敏反應 / 皮膚完整性受損 / 焦慮。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：立即通知醫師。監測生命徵象與呼吸狀態。依醫囑給予抗組織胺 (Antihistamine) 或類固醇 (Steroid) 藥物。提供舒適護理，如保持環境涼爽、避免搔抓。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現呼吸困難、血壓下降、喉頭水腫等過敏性休克徵兆，必須立即啟動急救！準備Epinephrine、氧氣、抽吸設備、建立靜脈輸液管路。
- **病人衛教 (Patient Education)**：教導病人及家屬「這就是海鮮過敏」，未來必須嚴格避免食用同類及可能交叉反應的食物。說明過敏反應的早期症狀，並建議隨身攜帶醫師開立的抗過敏藥物，嚴重過敏者應配戴醫療警示手環並考慮攜帶Epinephrine自動注射筆 (EpiPen)。

護理安全提醒：**過敏反應可能急速惡化！**護理師必須具備高度警覺性，不能因初期只有皮膚症狀而輕忽。評估時務必包含ABCs（呼吸道、呼吸、循環）。給藥時嚴格執行三讀五對。

國考陷阱提醒：注意！國考常將四型過敏反應的「媒介機轉」與「臨床實例」交叉出題。例如，題幹給「輸血後發燒、溶血」，考的是第二型；給「接觸油漆後兩天皮膚紅腫」，考的是第四型。務必根據「反應時間」和「典型症狀」來判斷。

## 重要概念

- **立即型過敏反應 (Type I Hypersensitivity)** — 又稱第一型過敏反應，由IgE抗體媒介。當個體再次接觸特定過敏原時，會引發肥大細胞等釋放組織胺，在數分鐘至數小時內產生快速反應，臨床表現包括蕁麻疹、過敏性鼻炎、氣喘，嚴重時可導致過敏性休克。
- **IgE (Immunoglobulin E)** — 一種免疫球蛋白，在過敏體質者體內，會針對無害的過敏原（如花粉、食物蛋白）大量產生。IgE會附著在肥大細胞和嗜鹼性球表面，是啟動第一型（立即型）過敏反應的關鍵抗體。
- **蕁麻疹** — 一種皮膚表現，特徵為皮膚出現紅色、隆起、劇癢的斑塊或丘疹，形狀大小不一，可能四處遊走。常由第一型過敏反應釋放的組織胺引起，導致真皮層血管擴張及通透性增加。
- **過敏性休克** — 一種嚴重、可能危及生命的全身性過敏反應。症狀進展迅速，包括呼吸困難（因喉頭水腫、支氣管痙攣）、低血壓、頭暈、意識改變等。急救首選藥物為肌肉注射腎上腺素 (Epinephrine)。
- **Gell and Coombs 分類法** — 一種將過敏反應（過度敏感反應）分為四型的系統：第一型（立即型/IgE媒介）、第二型（細胞毒性型/抗體媒介）、第三型（免疫複合物媒介）、第四型（遲發型/T細胞媒介）。此分類有助於理解不同過敏疾病的病理機轉與臨床處置。

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