# 有關靜脈血栓的敘述，下列何者最不適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233560  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關靜脈血栓的敘述，下列何者最不適當？

## 選項

1. 罹患靜脈曲張病人發生淺層靜脈血栓的風險較高
2. 相較於深層靜脈血栓，淺層靜脈血栓比較少見栓塞發生
3. 來自膝部以下深處腿靜脈血栓有較高的風險造成肺栓塞 **✔ 正確答案**
4. 鬱血性心衰竭的病人有可能產生靜脈血栓

**正確答案: 3**

## 解析

真正危險、易導致肺栓塞(PE)的是「膝部以上」(如股靜脈)的「深層」靜脈血栓，而非膝部以下。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是靜脈血栓 (Venous Thrombosis)的風險分層與臨床重要性，特別是深層靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT)與肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)的關聯性。正確答案為選項3，因為其敘述與臨床實證相反，是最不適當的。國考重點在於區分不同部位DVT的風險，以及辨識高風險族群。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：靜脈血栓的形成與維爾喬夫氏三要素 (Virchow's Triad)（血流滯留、血管內皮損傷、血液高凝狀態）密切相關。深層靜脈血栓 (DVT)最危險的併發症是血栓脫落，經血液循環栓塞於肺動脈，造成肺栓塞 (PE)，可能致命。臨床上，易混淆！膝蓋「以上」（如股靜脈、髂靜脈）的DVT，因其血栓體積較大且血流動力學位置，**遠比**膝蓋以下的DVT更容易導致大塊的、致命的肺栓塞。因此，護理評估時，對於下肢腫脹、疼痛的病人，必須仔細評估部位，並高度警覺肺栓塞的症狀（如突發性胸痛、呼吸困難、心跳過速）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **正確敘述**。靜脈曲張病人因靜脈瓣膜功能不全，導致血流滯留 (Stasis)，符合Virchow's Triad，因此發生淺層靜脈血栓 (Superficial Thrombophlebitis)的風險確實較高。

- **正確敘述**。淺層靜脈血栓通常發生在表淺靜脈，血栓較小且附著較牢，極少脫落造成遠端栓塞（如肺栓塞）。其臨床處理與DVT不同，多以局部照護、消炎止痛為主。

- **最不適當的敘述（本題答案）**。敘述完全相反。來自「膝部以上」的深層靜脈血栓（如股靜脈、髂靜脈）才有較高的風險造成肺栓塞。膝部以下（如脛後靜脈、腓靜脈）的DVT風險相對較低，但仍需監測與治療。

- **正確敘述**。鬱血性心衰竭（心臟衰竭）病人因心輸出量減少，導致周邊血液循環不佳、血流滯留，且常需臥床休息，是靜脈血栓（特別是DVT）的高風險族群之一。

高頻考點整理：
1. Virchow's Triad (維爾喬夫氏三要素)：血流滯留、血管內皮損傷、血液高凝狀態。國考常考高風險族群（如術後、癌症、長期臥床、懷孕、使用口服避孕藥）。

2. DVT的霍曼氏徵象 (Homan's Sign)：足背屈時腓腸肌疼痛。注意！此徵象敏感度與特異度不高，易混淆！臨床上已非主要診斷依據，且操作不當可能導致血栓脫落。

3. 抗凝血劑治療護理：如 Heparin、Warfarin (Coumadin) 的監測（aPTT、PT/INR）、副作用（出血）、及拮抗劑（Protamine sulfate for Heparin; Vitamin K for Warfarin）。新型口服抗凝血劑 (NOACs) 的優點（不需常規監測凝血功能）。

記憶口訣：「**膝上危險，膝下相對安**」— 膝蓋以上的DVT（股靜脈、髂靜脈）肺栓塞風險高，是臨床處置與預防的重點。

延伸學習：建議複習「術後病人DVT預防措施」（如早期下床、使用彈性襪、間歇性充氣加壓裝置、藥物預防）以及「肺栓塞的臨床表現與緊急處置」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內外科病房，護理師常會照顧到DVT高風險病人（如骨科術後、中風臥床、癌症病人）。

**護理評估 (Assessment)**：每日應評估雙下肢是否有不對稱的腫脹（用捲尺測量周徑）、疼痛、發紅、皮溫升高。詢問病人是否有胸悶、呼吸急促、咳血等肺栓塞疑似症狀。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性肺栓塞 / 組織灌流失效（周邊） / 急性疼痛 / 身體活動功能障礙。

**護理計畫與措施**：

- 執行醫師開立的DVT預防措施：教導與協助病人穿著漸進式壓力襪 (Graduated Compression Stockings)、使用間歇性充氣加壓裝置。

- 衛教病人避免長時間雙腳下垂或交叉，鼓勵在床上有意識地進行踝泵運動（Ankle Pump Exercise）。

- 若已確診DVT並使用抗凝血劑：密切監測有無出血徵象（牙齦出血、瘀青、血尿、黑便）、按時抽血監測凝血功能（如使用Warfarin需監測PT/INR）。

**跨專業合作**：當病人出現單側下肢明顯腫脹、疼痛，或出現突發性呼吸困難、胸痛、血氧下降時，**必須立即通知醫師**，並準備可能需要的檢查（如都卜勒超音波、電腦斷層肺血管攝影）與急救設備。

**病人衛教**：用淺顯的話告訴病人：「腳的血管裡有血塊，最怕它跑到肺臟塞住，會很喘甚至有生命危險。所以我們要穿壓力襪、多動腳踝來預防，如果已經在用『通血路』的藥，要特別注意有沒有容易流血或瘀青的情況。」

護理安全提醒：

- **用藥安全**：抗凝血劑給藥需嚴格執行「三讀五對」，劑量必須精準。

- **跌倒預防**：使用抗凝血劑的病人一旦跌倒，顱內出血風險大增，需加強防跌措施。

- **侵入性處置**：避免不必要的肌肉注射，採血或注射後需加壓止血時間需延長。

國考陷阱提醒：
**注意！**國考常混淆DVT的「風險部位」與「常見症狀」。務必記住：易混淆！「膝蓋以上」DVT的肺栓塞風險高；而「霍曼氏徵象」並非可靠診斷工具。另外，選項可能會把「淺層靜脈炎」的症狀（紅、腫、痛、可觸及索狀條）與DVT混淆，DVT可能只有腫脹而不一定發紅。

## 重要概念

- **深層靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT)** — 指發生在深部靜脈系統（通常是下肢如股靜脈、膕靜脈）的血栓形成。是靜脈血栓栓塞症 (VTE) 的一種，主要併發症為肺栓塞 (PE)。
- **肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)** — 指血栓（最常來自下肢DVT）脫落後，隨血液循環阻塞肺動脈或其分支，導致肺部血流受阻。是一種可能致命的急症，症狀包括突發性呼吸困難、胸痛、咳血等。
- **維爾喬夫氏三要素 (Virchow's Triad)** — 解釋血栓形成機制的三個主要因素：1. 血流滯留 (Stasis)，2. 血管內皮損傷 (Endothelial Injury)，3. 血液高凝狀態 (Hypercoagulability)。是評估病人血栓風險的基礎理論。
- **淺層靜脈血栓 (Superficial Thrombophlebitis)** — 發生在皮膚表淺靜脈（如大隱靜脈）的血栓與炎症反應。通常表現為局部紅、腫、熱、痛及可觸及的索狀硬條。與DVT不同，極少導致肺栓塞。
- **鬱血性心衰竭 (Congestive Heart Failure, CHF)** — 一種心臟無法打出足夠血液以滿足身體代謝需求的症候群。會導致靜脈血液回流受阻（鬱血），增加周邊血流滯留的風險，因此是靜脈血栓形成的高危險因子之一。

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