# 有關重症肌無力（myasthenia gravis）病人之敘述，下列何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233559  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關重症肌無力（myasthenia gravis）病人之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 肌肉運動減少，神經傳導減少
2. 肌肉運動減少，神經傳導正常 **✔ 正確答案**
3. 肌肉運動正常，神經傳導減少
4. 肌肉運動正常，神經傳導正常

**正確答案: 2**

## 解析

重症肌無力是「神經肌肉接合處」的乙醯膽鹼受體被抗體攻擊，導致肌肉無力，但「神經本身」的傳導是正常的。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是重症肌無力 (Myasthenia Gravis, MG)的病理生理機轉。正確答案為「肌肉運動減少，神經傳導正常」，因為重症肌無力的病灶在於神經肌肉接合處 (Neuromuscular Junction, NMJ)，而非神經本身。神經訊號的產生與傳導是正常的，但訊號無法有效傳遞給肌肉，導致肌肉收縮無力。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：重症肌無力是一種自體免疫疾病，病人體內產生對抗乙醯膽鹼受體 (Acetylcholine Receptor, AChR)的抗體。這些抗體會攻擊並破壞神經肌肉接合處的AChR，導致神經末梢釋放的乙醯膽鹼無法與足夠的受體結合，肌肉細胞的去極化 (Depolarization)不足，因此肌肉收縮力量減弱，出現易疲勞性無力 (Fatigable Weakness)。神經本身的動作電位產生與沿軸突的傳導功能並未受損，因此神經傳導檢查通常是正常的。

**選項比較 (Options Comparison)**：

1. 「肌肉運動減少，神經傳導減少」：錯誤。神經傳導減少通常暗示神經本身有病變（如周邊神經病變），但MG的神經功能是正常的。

2. **「肌肉運動減少，神經傳導正常」：正確。** 符合MG的病理機轉：神經訊號正常，但肌肉端接收不良。

3. 「肌肉運動正常，神經傳導減少」：錯誤。若神經傳導減少，肌肉運動不可能正常。

4. 「肌肉運動正常，神經傳導正常」：錯誤。若兩者皆正常，就不會出現臨床症狀。

高頻考點整理：
1. 重症肌無力 vs. 肌無力症候群 (Lambert-Eaton Myasthenic Syndrome, LEMS)：MG是突觸後 (Postsynaptic)受體問題；LEMS是突觸前 (Presynaptic)鈣離子通道問題，常與小細胞肺癌有關。
2. 膽鹼酯酶抑制劑 (Cholinesterase Inhibitors)：如Pyridostigmine (Mestinon)，是MG的第一線治療藥物，作用為增加神經肌肉接合處的乙醯膽鹼濃度。
3. 肌無力危象 (Myasthenic Crisis) vs. 膽鹼性危象 (Cholinergic Crisis)：兩者都會導致嚴重無力與呼吸衰竭，但原因不同。肌無力危象是藥物劑量不足，膽鹼性危象是藥物過量（出現muscarinic副作用如流涎、腹絞痛、心搏過緩）。

記憶口訣：
「**神經正常傳，肌肉接不好**」—— 神經訊號傳導正常，但肌肉接合處（受體）出問題，所以肌肉動不了。

延伸學習：建議複習自體免疫疾病護理、神經肌肉疾病之呼吸照護（因MG可能影響呼吸肌）、以及免疫抑制劑（如類固醇、azathioprine）與血漿置換術(Plasmapheresis)在MG治療中的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的神經內科門診或病房，護理師照顧MG病人時，評估重點包括：
- **評估 (Assessment)**：監測易疲勞性無力的型態（如眼瞼下垂、複視、咀嚼吞嚥困難、構音困難、四肢近端無力）。詢問症狀在一天中的變化（通常下午或傍晚較嚴重）。評估呼吸功能（呼吸淺快、說話氣短、動脈血氧飽和度SpO2下降）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：低效性呼吸型態 (Ineffective Breathing Pattern) / 潛在危險性窒息 (Risk for Aspiration) / 身體活動功能障礙 (Impaired Physical Mobility)。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：維持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎。
- 措施：安排活動與休息時間，將重要活動（如復健、進食）安排在服藥後藥效高峰時。進食時採坐姿，選擇軟質或流質食物，細嚼慢嚥。密切監測呼吸速率與深度。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現呼吸困難、吞嚥嗆咳加劇、或說話含糊無力，必須立即通知醫師，評估是否為肌無力危象，並準備可能需要的呼吸器與緊急處置。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向病人說明「藥一定要定時吃，不能自己停藥或改劑量」。教導識別危象徵兆：「如果覺得呼吸越來越費力、吞東西容易嗆到、或眼皮更抬不起來，要馬上回醫院。」

護理安全提醒：
1. **用藥安全**：Pyridostigmine應在飯前30分鐘服用以利進食。注意觀察有無膽鹼性危象的徵兆（腹瀉、腹痛、流汗、流口水、心搏過慢）。
2. **呼吸安全**：MG病人是呼吸衰竭的高風險群，床邊應備有抽吸設備，並熟悉簡易呼吸器(Ambu bag)的使用。
3. **感染預防**：避免感染，因感染可能誘發肌無力危象。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考MG與其他神經肌肉疾病的區別。記住關鍵：「神經傳導正常」是MG的特色。若題目提到「神經傳導速度變慢」，則要考慮其他疾病如Guillain-Barré syndrome (GBS)或周邊神經病變。

## 重要概念

- **重症肌無力 (Myasthenia Gravis)** — 一種自體免疫疾病，特徵是體內產生對抗神經肌肉接合處乙醯膽鹼受體的抗體，導致肌肉易疲勞性無力。
- **神經肌肉接合處 (Neuromuscular Junction, NMJ)** — 運動神經元末梢與骨骼肌纖維之間的突觸連接，是神經訊號傳遞至肌肉引發收縮的關鍵部位。
- **乙醯膽鹼受體 (Acetylcholine Receptor, AChR)** — 位於骨骼肌細胞膜（突觸後膜）上的受體蛋白，與神經釋放的乙醯膽鹼結合後，會引發肌肉細胞去極化與收縮。
- **膽鹼酯酶抑制劑 (Cholinesterase Inhibitors)** — 一類藥物（如Pyridostigmine），透過抑制分解乙醯膽鹼的酶，增加神經肌肉接合處的乙醯膽鹼濃度，用以改善重症肌無力的肌肉無力症狀。
- **肌無力危象 (Myasthenic Crisis)** — 重症肌無力的一種危及生命的併發症，因呼吸肌嚴重無力導致急性呼吸衰竭，常由感染、壓力、藥物劑量不足等因素誘發。

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