# 下列何者不屬於急性風濕熱瓊斯氏標準（Jones criteria）的主要標準（major criteria）？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233558  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者不屬於急性風濕熱瓊斯氏標準（Jones criteria）的主要標準（major criteria）？

## 選項

1. 心臟炎（carditis）
2. 邊緣性紅班（erythema marginatum）
3. 白血球增多（leukocytosis） **✔ 正確答案**
4. 多關節炎（polyarthritis）

**正確答案: 3**

## 解析

白血球增多(WBC 上升)是發炎反應的「次要標準」(minor criteria)，而非主要標準。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性風濕熱 (Acute Rheumatic Fever, ARF)的診斷標準，特別是瓊斯氏標準 (Jones Criteria)中「主要標準 (Major Criteria)」與「次要標準 (Minor Criteria)」的區分。這是兒科及內科護理中關於感染後免疫反應的重要考點。正確答案是選項3，因為白血球增多 (Leukocytosis)屬於次要標準，而非主要標準。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：急性風濕熱是A群鏈球菌 (Group A Streptococcus) 感染咽喉後，引發的全身性自體免疫發炎反應，主要侵犯心臟、關節、皮膚及中樞神經系統。瓊斯氏標準是臨床診斷的重要依據，包含5項主要標準和數項次要標準。診斷通常需要「1項主要標準 + 2項次要標準」或「2項主要標準」，並加上近期鏈球菌感染的證據（如ASO titre上升）。主要標準代表疾病較具特異性的臨床表現，而次要標準則是非特異性的發炎指標或症狀。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 心臟炎 (Carditis)：是主要標準，也是最嚴重的一項，可能導致永久性的風濕性心臟病 (Rheumatic Heart Disease)。
2. 邊緣性紅斑 (Erythema Marginatum)：是主要標準，一種具特徵性的、無痛癢的環狀或地圖狀皮疹。
3. 白血球增多 (Leukocytosis)：易混淆！這是非特異性的發炎反應，屬於次要標準，因此是「不屬於」主要標準的正確答案。
4. 多關節炎 (Polyarthritis)：是主要標準，典型表現為遊走性、侵犯大關節的關節炎。

高頻考點整理：瓊斯氏標準 (Jones Criteria) 5大主要標準（口訣：**C**arditis, **A**rthritis, **S**ydenham chorea, **E**rythema marginatum, **S**ubcutaneous nodules → 記成「心關舞紅結」） / 次要標準 (Minor Criteria)（發燒、關節痛、ESR/CRP上升、白血球增多、心電圖PR間隔延長） / 風濕熱的預防與護理重點（長期抗生素預防、心臟功能監測）
記憶口訣：主要標準「心關舞紅結」：心臟炎、多關節炎、舞蹈症 (Sydenham chorea)、邊緣性紅斑、皮下結節。次要標準是「發炎指標+非特異症狀」：發燒、關節痛、ESR/CRP高、白血球多、PR間隔長。
延伸學習：建議複習鏈球菌感染相關疾病（如猩紅熱）、自體免疫疾病護理原則，以及兒童心臟疾病（特別是瓣膜性心臟病）的長期照護。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣兒科門診或病房，若遇到學齡期兒童主訴喉嚨痛後出現發燒、關節腫痛，護理師應高度警覺急性風濕熱的可能性。

**護理評估 (Assessment)**：詳細詢問近期（約1-5週前）是否有喉嚨痛病史。進行全面身體評估：聽診心音（有無心雜音、心包膜摩擦音）、檢查大關節（膝、踝、肘、腕）有無紅、腫、熱、痛的遊走性關節炎 (Migratory Arthritis)、檢查皮膚有無環狀紅斑或皮下小結節、觀察有無不自主的臉部或肢體動作（舞蹈症）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與關節發炎有關、活動無耐力/與心臟炎及關節疼痛有關、潛在危險性感染/與疾病復發風險有關。

**護理計畫與措施**：首要目標是減輕發炎、保護心臟功能。遵醫囑給予阿斯匹靈 (Aspirin)或類固醇以控制發炎。安排絕對臥床休息，特別是確診心臟炎者，以減輕心臟負荷。監測生命徵象，尤其是心率和心律。

**跨專業合作**：發現疑似症狀，應立即通知醫師，並準備安排相關檢查，如喉嚨細菌培養、ASO titre、ESR、CRP、心電圖及心臟超音波。

**病人衛教**：向家屬強調此病與鏈球菌感染的關聯性，以及「長期預防性抗生素」（通常是每月注射盤尼西林 (Penicillin)）的重要性，以防止復發和進一步的心臟損傷。教導家屬觀察復發跡象。

護理安全提醒：使用高劑量阿斯匹靈時，需監測是否有耳鳴、頭暈等水楊酸中毒 (Salicylism) 症狀。對於有心臟炎的兒童，活動限制是保護心臟的關鍵，需向家屬清楚說明其重要性。

國考陷阱提醒：國考常將主要標準與次要標準混合出題，或將「關節炎 (Arthritis，主要標準)」與「關節痛 (Arthralgia，次要標準)」這兩個聽起來很像但等級不同的症狀放在一起，務必仔細分辨。

## 重要概念

- **急性風濕熱 (Acute Rheumatic Fever)** — 一種因A群鏈球菌咽喉感染後，引發的自體免疫發炎性疾病，主要侵犯心臟、關節、中樞神經系統和皮膚。
- **瓊斯氏標準 (Jones Criteria)** — 用於診斷急性風濕熱的臨床標準，包含主要標準（心臟炎、多關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑、皮下結節）和次要標準（發燒、關節痛、發炎指數上升等）。
- **心臟炎** — 急性風濕熱最嚴重的表現，指心臟的發炎，可能包括心內膜炎、心肌炎或心包膜炎，聽診可能出現心雜音或心包膜摩擦音。
- **邊緣性紅斑 (Erythema Marginatum)** — 急性風濕熱的特徵性皮膚表現，為無痛癢、粉紅色、環狀或地圖狀的紅斑，中心膚色正常，好發於軀幹和四肢近端。
- **多關節炎** — 指多個關節同時或先後發生發炎，在急性風濕熱中典型表現為「遊走性」大關節炎，關節會出現紅、腫、熱、痛。

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