# 下列何者具有最低的腎臟血漿清除率（renal clearance）？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233551  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者具有最低的腎臟血漿清除率（renal clearance）？

## 選項

1. 葡萄糖（glucose） **✔ 正確答案**
2. 尿素（urea）
3. 肌酐酸（creatinine）
4. 對胺基馬尿酸（para-aminohippuric acid）

**正確答案: 1**

## 解析

正常情況下，腎絲球過濾出的葡萄糖會 100% 被腎小管「再吸收」，因此清除率幾乎為 0。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎臟生理學中的核心概念——腎臟血漿清除率 (Renal Clearance)。清除率代表腎臟在單位時間內能將多少血漿中的某物質「完全清除」的能力。正確答案為葡萄糖 (Glucose)，因為在正常生理狀態下，腎絲球過濾出的葡萄糖會被近曲小管幾乎 100% 再吸收，因此其清除率趨近於零，是所有選項中最低的。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1. 腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)：是評估腎功能的重要指標。正常約為 125 mL/min。

2. 物質的清除率取決於其在腎臟的處理方式：

- 僅過濾，不被再吸收也不被分泌：如菊糖 (Inulin)，其清除率等於 GFR，是測量 GFR 的黃金標準。

- 過濾後被再吸收：如葡萄糖、胺基酸。清除率 < GFR。

- 過濾後被分泌：如對胺基馬尿酸 (PAH)。清除率 > GFR，可用來估算腎血漿流量 (RPF)。

- 過濾後部分再吸收/部分分泌：如尿素 (Urea)、肌酐酸 (Creatinine)。清除率約等於或略低於 GFR。

3. 臨床連結：當血糖過高（如糖尿病控制不佳），超過腎小管再吸收的閾值（約 180 mg/dL），葡萄糖便會出現在尿液中（糖尿 (Glycosuria)），此時其清除率會大於零。

**選項比較 (Options Comparison)**：

1. 葡萄糖 (Glucose)：正常清除率 ≈ 0。因完全再吸收。

2. 尿素 (Urea)：清除率約 70 mL/min。部分被再吸收，清除率低於 GFR。

3. 肌酐酸 (Creatinine)：清除率約 125 mL/min（接近 GFR）。主要由腎絲球過濾，僅少量由腎小管分泌，臨床上常用來估算 GFR。

4. 對胺基馬尿酸 (PAH)：清除率最高，約 650 mL/min。因它不僅被過濾，還會被腎小管主動分泌，幾乎可將流經腎臟血漿中的 PAH 完全清除，因此其清除率可代表有效腎血漿流量 (Effective Renal Plasma Flow, ERPF)。

高頻考點整理：
1. 評估腎功能的三大指標：BUN、Creatinine、GFR。
2. 肌酐酸清除率 (Ccr) 計算與臨床意義。
3. 糖尿病與腎病變：血糖控制與蛋白尿監測。

記憶口訣：
「**清**除率比一比：**PAH** 最高（清血流），**菊糖**等於 GFR（清標準），**葡萄糖**最低（全收回）。」

延伸學習：
建議複習「急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)」與「慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease, CKD)」的分期與護理，這些都是國考與臨床的絕對重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房或洗腎室，護理師常需監測病人的腎功能。

**護理評估 (Assessment)**：除了監測生命徵象、尿量（每小時尿量是重要指標！），需定期抽血檢驗 BUN、Creatinine，並計算或評估 eGFR。對於糖尿病病人，更要密切監測血糖與尿糖、尿蛋白。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「體液容積過量 (Fluid Volume Excess)」、「潛在危險性電解質不平衡 (Risk for Electrolyte Imbalance)」、「知識缺失 (Deficient Knowledge) 有關疾病與飲食控制」等。

**護理措施與衛教**：

1. **限水限鈉**：教導病人如何計算每日飲水量（通常為前一日尿量 + 500~700 mL）。

2. **飲食控制**：遵循低蛋白、低磷、低鉀、低鈉的腎臟病飲食原則，並與營養師合作。

3. **用藥安全**：許多藥物需經腎臟代謝（如抗生素、止痛藥、毛地黃 (Digoxin)），腎功能不佳時必須調整劑量，給藥前務必核對醫囑與病人腎功能數據。

**跨專業合作**：當病人尿量銳減、血鉀過高、或出現肺水腫跡象時，應立即通知醫師，並準備可能需要的治療，如利尿劑、降血鉀藥物，或安排緊急透析。

護理安全提醒：
給藥時務必執行「三讀五對」，尤其是腎功能不全病人，劑量錯誤極易導致藥物蓄積中毒。靜脈輸液時，需精確控制輸注速率，避免因體液過量加重心臟與腎臟負擔。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考「哪種物質的清除率可用來估算 GFR？」答案是菊糖 (Inulin) 或肌酐酸 (Creatinine)。而「哪種物質的清除率可用來估算腎血漿流量？」答案是對胺基馬尿酸 (PAH)。千萬不要記反！

## 重要概念

- **腎臟血漿清除率 (Renal Clearance)** — 指腎臟在單位時間內（通常為每分鐘）能將多少毫升血漿中的某種物質完全清除的能力。是評估腎臟對特定物質排泄功能的量化指標。
- **葡萄糖** — 一種單醣，為身體主要能量來源。在正常腎功能下，經腎絲球過濾出的葡萄糖會在近曲小管被幾乎100%再吸收，因此其腎臟清除率接近零。
- **肌酐酸** — 肌肉代謝的產物，主要由腎絲球過濾排泄。其血中濃度及清除率是臨床上評估腎絲球過濾率 (GFR) 與腎功能最常用的指標。
- **對胺基馬尿酸 (Para-aminohippuric Acid, PAH)** — 一種外源性物質，經靜脈注入後，可由腎絲球過濾並被腎小管主動分泌。因其幾乎能被腎臟完全清除，故其清除率可用來估算「有效腎血漿流量 (ERPF)」。
- **腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 指每分鐘由腎絲球過濾到鮑氏囊的血漿量，正常值約為125 mL/min。是評估腎臟過濾功能最準確的指標，菊糖 (Inulin) 清除率被視為測量GFR的黃金標準。

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