# 手術時不小心移除下列何者，最可能直接造成血鈣濃度下降？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233543  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

手術時不小心移除下列何者，最可能直接造成血鈣濃度下降？

## 選項

1. 胸腺
2. 腎上腺皮質
3. 胰島
4. 副甲狀腺 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

副甲狀腺分泌的「副甲狀腺素(PTH)」是提升血鈣濃度的主要荷爾蒙。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是內分泌系統中，各腺體所分泌的荷爾蒙對血鈣恆定 (Calcium Homeostasis)的調節作用。正確答案為選項4「副甲狀腺 (Parathyroid Gland)」，因為它所分泌的副甲狀腺素 (Parathyroid Hormone, PTH)是提升血鈣濃度最主要的荷爾蒙。若在手術中不慎移除，會導致PTH分泌不足，直接引發低血鈣 (Hypocalcemia)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：血鈣的調節主要依賴三個器官：骨骼、腎臟、小腸，以及兩個關鍵荷爾蒙：副甲狀腺素 (PTH)和抑鈣素 (Calcitonin)。PTH的作用機轉是「升鈣降磷」，它會促進骨骼釋出鈣質、增加腎臟對鈣的再吸收、並活化維生素D以促進腸道吸收鈣。因此，副甲狀腺是維持血鈣濃度的核心腺體。當其功能受損（如手術切除、自體免疫破壞），會立即導致血鈣下降，出現腕足痙攣 (Carpopedal Spasm)、Chvostek's sign、Trousseau's sign陽性等症狀。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 胸腺 (Thymus)：主要功能與免疫系統的T淋巴細胞成熟有關，與血鈣調節無直接關聯。
2. 腎上腺皮質 (Adrenal Cortex)：分泌皮質醇 (Cortisol)、醛固酮 (Aldosterone)等，主要調節壓力反應、電解質（鈉鉀）平衡及代謝，不直接調節血鈣。
3. 胰島 (Pancreatic Islets)：分泌胰島素 (Insulin)和升糖素 (Glucagon)，主要調節血糖，與血鈣無關。
4. 副甲狀腺 (Parathyroid Gland)：**正確答案**。分泌PTH，是提升血鈣的關鍵荷爾蒙。移除後會直接導致低血鈣。

高頻考點整理：
1. 副甲狀腺素 (PTH) 作用：升鈣、降磷。作用於骨、腎、腸。
2. 低血鈣臨床表徵與評估：神經肌肉興奮性增加 → 肌肉抽搐、痙攣、Chvostek's sign、Trousseau's sign陽性。嚴重時喉痙攣可能危及生命。
3. 甲狀腺手術後護理重點：因副甲狀腺緊鄰甲狀腺，甲狀腺切除術是造成醫源性副甲狀腺損傷最常見的原因。術後必須嚴密監測低血鈣症狀。

記憶口訣：
「**副甲升鈣**」：副甲狀腺的功能是「升」高血「鈣」。反之，甲狀腺的C細胞分泌的「抑鈣素 (Calcitonin)」功能是「降」低血「鈣」，剛好相反。

延伸學習：建議複習「甲狀腺風暴 (Thyroid Storm)」與「甲狀腺切除術後合併症」的護理，其中低血鈣是重要術後合併症之一。同時連結「維生素D」在鈣質吸收中的角色。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院，接受甲狀腺全切除或次全切除手術的病人，是發生術後低血鈣的高風險群。護理師的職責如下：

**護理評估 (Assessment)**：
- 生命徵象與症狀監測：術後24-72小時內，每4-8小時評估是否有手指、腳趾或口周麻木刺痛感、肌肉抽搐、煩躁不安。
- 執行特殊評估：檢查Chvostek's sign（輕敲顏面神經引發同側臉部肌肉抽搐）和Trousseau's sign（用血壓計加壓於上臂，引發腕部痙攣呈「助產士手」姿勢）。
- 實驗室數據追蹤：密切監測術後血鈣 (正常值：8.5-10.5 mg/dL) 及血磷值。若血鈣低於8.0 mg/dL或出現症狀，需立即處理。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
- 潛在危險性損傷 / 與低血鈣所致肌肉痙攣、感覺異常有關。
- 知識缺失 / 與術後低血鈣症狀辨識及處理方式不熟悉有關。

**護理計畫與措施 (Nursing Care Plan)**：
- 急性期：若出現中重度低血鈣症狀，遵醫囑靜脈注射葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate)，注射時需使用大血管、監測心律（因鈣離子可能引發心律不整），並備妥急救設備。
- 長期照護與衛教：教導病人及家屬認識低血鈣症狀，出院後需按醫囑口服鈣片及活性維生素D（如Calcitriol）。強調均衡飲食，攝取富含鈣質食物（如：牛奶、小魚乾、深綠色蔬菜），並適度曬太陽。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：
- 一旦評估出現低血鈣症狀，**立即通知醫師**，並準備抽血檢驗電解質。
- 與營養師合作，為病人設計高鈣飲食計畫。

護理安全提醒：
1. **給藥安全**：靜脈注射鈣劑時，嚴禁與含碳酸鹽或磷酸鹽的溶液混合，會產生沉澱。也應避免外滲，造成組織壞死。
2. **症狀警覺**：低血鈣最危險的併發症是喉部痙攣 (Laryngospasm)，可能導致呼吸道阻塞，需立即處置。

國考陷阱提醒：
- 注意！國考常將「副甲狀腺」與「甲狀腺」的功能混淆出題。記住：**「副」甲狀腺管「鈣」，「甲」狀腺管「代謝」**（分泌甲狀腺素）。
- 另一個常見陷阱是將「腎上腺皮質」的醛固酮（調節鈉鉀）與副甲狀腺素（調節鈣磷）作用搞混，務必區分清楚。

## 重要概念

- **副甲狀腺 (Parathyroid Gland)** — 位於甲狀腺後方的四個小腺體，主要功能是分泌「副甲狀腺素(PTH)」，為調節血鈣與血磷平衡最重要的荷爾蒙，作用為提升血鈣、降低血磷。
- **副甲狀腺素 (Parathyroid Hormone, PTH)** — 由副甲狀腺分泌的荷爾蒙。其生理作用為：1.促進骨骼釋出鈣與磷。2.增加腎臟對鈣的再吸收並促進磷的排出。3.間接透過活化維生素D來增加腸道對鈣的吸收。
- **低血鈣** — 指血液中鈣離子濃度過低（通常低於8.5 mg/dL）。常見原因包括副甲狀腺功能低下、維生素D缺乏、急性胰臟炎等。臨床表徵為神經肌肉興奮性增加，如肌肉抽搐、痙攣、感覺異常，嚴重可致喉痙攣。
- **Chvostek's Sign** — 一種用於評估低血鈣的臨床測試。方法為輕敲患者耳前下方（顏面神經經過處），若引發同側嘴角、鼻子或眼瞼肌肉抽搐，即為陽性反應，表示神經肌肉興奮性增高，常見於低血鈣。
- **Trousseau's Sign** — 另一種評估低血鈣的臨床測試。方法為將血壓計袖帶加壓於上臂，維持壓力在收縮壓與舒張壓之間約3分鐘。若引發患者手腕與手指屈曲、拇指內收的痙攣姿勢（稱為「助產士手」），即為陽性反應，是低血鈣的典型徵象。

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