# 小琪，5 歲，診斷為中度腦性麻痺（Cerebral Palsy），有咀嚼、吞嚥控制困難問題，有關飲食之居家照顧指導，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小琪，5 歲，診斷為中度腦性麻痺（Cerebral Palsy），有咀嚼、吞嚥控制困難問題，有關飲食之居家照顧指導，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 可以三指下顎控制法（three-finger jaw control）協助小琪進食
2. 儘量將食物置於舌頭前方，避免哽塞 **✔ 正確答案**
3. 餵食姿勢應維持頭部正中位置，使肩部前屈
4. 液態過稀的物質，可用增稠劑以利吞嚥順暢

**正確答案: 2**

## 解析

為避免引發「舌頭外推反射」，應將食物放置於舌頭「中後段」，(B)置於「舌頭前方」是錯誤的。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腦性麻痺 (Cerebral Palsy, CP)兒童，特別是合併咀嚼與吞嚥困難時的居家餵食護理指導。正確答案為選項2，因為將食物置於舌頭前方是錯誤的護理措施，容易誘發原始反射，導致嗆咳或進食困難。正確做法應將食物置於舌頭的中後段。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：腦性麻痺兒童因腦部運動皮質受損，常伴隨口腔動作協調障礙 (Oral Motor Dysfunction)，包括咀嚼肌、舌頭、嘴唇的控制不佳。這會導致吞嚥反射延遲或異常，以及可能殘存嬰兒期的原始反射，如舌頭外推反射 (Tongue Thrust Reflex)。護理重點在於透過正確的姿勢、餵食技巧和食物質地調整，來促進安全、有效的進食，預防吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)和營養不良。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1：正確。** 三指下顎控制法 (Three-finger jaw control)是腦性麻痺兒童餵食的標準技巧之一，護理師或照顧者以手指穩定兒童的下顎，有助於促進嘴唇閉合、改善咀嚼和吞嚥控制。

- **選項2：錯誤。** 將食物置於舌頭前方，容易刺激舌頭外推反射，導致食物被推出嘴巴，無法有效啟動吞嚥動作，也增加嗆咳風險。正確應將食物（如用湯匙）直接放在舌頭的中後段，越過可能誘發外推反射的區域，以促進吞嚥。

- **選項3：正確。** 餵食時維持頭部正中、頸部微前屈的姿勢非常重要。此姿勢有助於關閉氣道、保護呼吸道，並能促進吞嚥反射，是預防吸入的關鍵姿勢。

- **選項4：正確。** 對於有吞嚥困難的個案，過稀的液體（如水、清湯）反而因流速快、難以控制，容易造成嗆咳。使用增稠劑 (Thickening Agent)調整液體至適當稠度（如蜂蜜狀、布丁狀），可以減慢流速、增加口腔控制，使吞嚥更安全順暢。

高頻考點整理：腦性麻痺兒童的餵食護理與姿勢擺位 / 吞嚥困難 (Dysphagia) 的護理評估與安全餵食原則 / 兒童發展里程碑與原始反射的消退時間
記憶口訣：「腦麻餵食要記牢，**頭正中、頸微彎**，食物放**舌中後**，太稀要用**增稠劑**，下顎控制用**三指**，**舌前放食是大忌**！」
延伸學習：建議複習「兒童發展障礙護理」中關於腦性麻痺的分類（痙攣型、徐動型等）、常見合併問題（癲癇、智能障礙、視聽覺問題），以及「成人神經科護理」中的吞嚥困難照護，原理相通。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的早期療育中心或復健科門診，護理師面對一位像小琪這樣的腦性麻痺兒童時，應進行以下評估與處置：

**評估 (Assessment)**：詳細評估兒童的口腔動作功能（舌頭活動度、嘴唇閉合力、咀嚼能力）、吞嚥功能（吞嚥時有無嗆咳、咳嗽、聲音濕潤感）、進食時間長短、以及營養狀態（身高、體重、生長曲線）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：營養不均衡：少於身體需要，與咀嚼吞嚥困難有關 / 潛在危險性吸入，與吞嚥反射協調不佳有關。

**護理計畫與措施**：

- 教導家屬正確的餵食姿勢：讓兒童坐直，頭頸部有良好支撐，保持頭正中、頸部微向前屈。

- 示範並讓家屬練習三指下顎控制法及正確的餵食技巧（湯匙從正面送入，食物置於舌中後方）。

- 指導食物質地調整：依治療師建議，將固體食物搗碎、切細，液體使用增稠劑。避免同時給予固體和液體。

- 營造安靜、無壓力的進食環境，給予充足的時間。

**跨專業合作**：此類個案需要跨專業團隊合作。護理師應與物理治療師 (PT)討論姿勢擺位，與職能治療師 (OT)或語言治療師 (ST)共同進行口腔動作與吞嚥訓練，並與營養師合作設計適合的飲食計畫。

**病人與家屬衛教**：用簡單的話告訴家長：「餵小琪的時候，要讓她坐好，頭稍微低一點。餵的時候，湯匙要平穩地放到她舌頭比較後面的地方，不要只放在舌尖。如果果汁或水太稀容易嗆到，可以加一點『食物增稠粉』讓它變稠一點，就像果凍水那樣，會比較安全。」

護理安全提醒：預防吸入性肺炎是最高原則！餵食中及餵食後30分鐘內，需密切觀察有無咳嗽、呼吸聲變粗、臉色發紫等嗆咳跡象。餵食後應維持坐姿或半坐臥至少30分鐘至1小時。

國考陷阱提醒：國考常將「正確」與「錯誤」的餵食技巧混在一起考。除了本題的「舌頭前方」是陷阱外，也要注意其他錯誤選項，例如：「餵食時頭部應後仰以利吞嚔」（錯！會增加吸入風險）、「應使用尖嘴或孔洞大的奶瓶餵食液體」（錯！流速過快易嗆咳）。

## 重要概念

- **腦性麻痺 (Cerebral Palsy, CP)** — 一組因發育中胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所引起的永久性動作及姿勢發展障礙症候群，常伴隨感覺、認知、溝通、行為等問題。
- **舌頭外推反射 (Tongue Thrust Reflex)** — 一種嬰兒期的原始反射，當物體觸碰到舌頭前部時，舌頭會本能地向外推出。此反射通常在4-6個月大時消失。腦性麻痺兒童可能殘存此反射，影響進食。
- **三指下顎控制法 (Three-finger jaw control)** — 一種用於協助口腔動作控制困難兒童進食的技巧。照顧者以拇指、食指、中指三指，分別置於兒童下巴的下方、臉頰兩側，提供穩定支持，以促進下顎穩定及嘴唇閉合。
- **增稠劑 (Thickening Agent)** — 一種食品添加物（如：麥粉、市售增稠粉），用於增加飲料或流質食物的黏稠度，使其流速變慢，以利有吞嚥困難的患者安全飲用，減少嗆咳風險。
- **吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)** — 因食物、液體、唾液或胃內容物吸入呼吸道及肺部所引起的感染性炎症。是吞嚥困難患者常見且嚴重的併發症。

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