# 吳小弟，5 個月大，持續腹瀉，有關護理指導的敘述，下列何者較不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

吳小弟，5 個月大，持續腹瀉，有關護理指導的敘述，下列何者較不適當？

## 選項

1. 以中性溫和肥皂及清水清洗臀部並擦乾
2. 需泡兩倍濃度的全奶，防止營養不良 **✔ 正確答案**
3. 建議可改喝無乳糖配方奶粉
4. 輕中度腹瀉可給與電解質口服液治療

**正確答案: 2**

## 解析

腹瀉時應讓腸道休息，(B)將配方奶「泡濃」（兩倍濃度）會增加腸道滲透壓負擔，「加重」腹瀉及脫水，(B)不適當。（應依指示沖泡或改用無乳糖配方）。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是嬰幼兒腹瀉 (Infantile Diarrhea)的居家護理指導，屬於兒科護理學與兒童營養學的範疇。正確答案是選項2，因為「泡兩倍濃度的全奶」是錯誤且危險的護理措施。腹瀉時，腸道黏膜受損，消化與吸收功能下降，若將配方奶泡濃，會造成易混淆！腸道內滲透壓 (Osmotic Pressure)過高，反而會將體內水分拉進腸腔，加劇腹瀉與脫水，並增加腎臟負擔。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：嬰幼兒腹瀉常見原因包括感染（如輪狀病毒）、乳糖不耐、或餵食不當。持續腹瀉會導致脫水 (Dehydration)、電解質不平衡 (Electrolyte Imbalance)及營養不良。護理重點在於：**1. 預防與矯正脫水**：優先給予口服電解質補充液 (Oral Rehydration Solution, ORS)。**2. 調整飲食**：讓腸道休息，但避免長時間禁食。對於配方奶餵食的嬰兒，可暫時改用無乳糖配方奶粉 (Lactose-Free Formula)，因為腹瀉常導致繼發性乳糖酶缺乏。**3. 皮膚護理**：頻繁水便易造成尿布疹 (Diaper Dermatitis)，需加強臀部清潔與保持乾燥。

**選項比較 (Options Comparison)**：
**選項1 (適當)**：使用中性溫和肥皂及清水清洗臀部並擦乾，是預防尿布疹的正確皮膚護理。
**選項2 (不適當)**：易混淆！這是本題陷阱。家長可能誤以為泡濃奶可以補充營養，但實際上會加重腹瀉，是絕對要避免的錯誤做法。
**選項3 (適當)**：建議改喝無乳糖配方奶粉，是針對腹瀉後常見的「繼發性乳糖不耐症」之標準處置，可減少腸道刺激。
**選項4 (適當)**：對於輕中度腹瀉，世界衛生組織 (WHO) 及台灣兒科醫學會均推薦使用口服電解質液治療，以補充水分與電解質，預防脫水。

高頻考點整理：嬰兒腹瀉的飲食原則（BRAT飲食已不建議單獨使用，強調早期再進食） / 口服電解質補充液 (ORS) 的使用時機與重要性 / 脫水的臨床評估（前囟門、眼淚、皮膚飽滿度、尿量）

記憶口訣：「腹瀉泡奶不變濃，加重脫水負擔重；無乳糖奶可考慮，電解質液補水中。」

延伸學習：輪狀病毒感染護理、小兒脫水分級（輕、中、重度）與處置、小兒靜脈輸液計算。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科門診或病房，護理師面對腹瀉嬰兒的家長時，應進行以下護理過程：

**評估 (Assessment)**：詳細詢問腹瀉次數、性狀（水便、黏液、血絲）、有無發燒、嘔吐、活動力、尿量是否減少（例如超過6小時無尿濕尿布）。評估脫水徵象：哭無淚、口腔黏膜乾燥、前囟門凹陷、皮膚飽滿度差（捏起皮膚回彈慢）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與腹瀉、液體攝取不足有關；皮膚完整性受損 (Impaired Skin Integrity) / 皮膚完整性受損之危險 (Risk for Impaired Skin Integrity) 與頻繁水便刺激有關。

**護理計畫與措施**：
1. **體液補充**：指導家長正確餵食口服電解質液，易混淆！強調「不可用運動飲料或果汁取代」，因含糖量過高可能加重腹瀉。
2. **飲食調整**：若為配方奶寶寶，建議醫師處方或藥師推薦下，暫時改用無乳糖配方奶1-2週。母奶寶寶可繼續哺餵，但母親需注意自身飲食。
3. **皮膚照護**：示範如何溫和清洗臀部並「輕拍」擦乾，塗抹氧化鋅或凡士林等隔離霜保護皮膚。

**跨專業合作**：若評估有中重度脫水（嗜睡、無法口服、脈搏微弱）、高燒、或大便帶血，應立即通知醫師，可能需要安排住院進行靜脈輸液治療。

**病人衛教**：用台語或淺顯中文向阿公阿嬤說明：「囝仔瀉腹，泡牛奶『袂使』泡卡濃，會越瀉越嚴重。愛照罐仔上寫的份量泡。醫生開的『電解質水』愛予伊啉，才袂脫水。」並教導洗手重要性以防家庭內感染。

護理安全提醒：**用藥安全**：勿自行給予止瀉藥，尤其是對嬰幼兒，可能導致病原體或毒素滯留體內。**感染控制**：腹瀉嬰兒的尿布應妥善密封丟棄，照顧者務必執行接觸傳染防護，勤洗手。

國考陷阱提醒：國考常考「易混淆！腹瀉時是否應禁食？」（現代觀念是輕中度脫水不需禁食，可儘早恢復餵食）。也常把「泡濃奶」作為誘答選項，考生須牢記這是錯誤做法。

## 重要概念

- **嬰幼兒腹瀉 (Infantile Diarrhea)** — 指嬰兒或幼兒排便次數增加、糞便性狀變為稀水便或軟便的狀況。常見原因包括病毒感染（如輪狀病毒）、細菌感染、乳糖不耐、或餵食問題。是導致兒童脫水與營養不良的主要原因之一。
- **口服電解質補充液 (Oral Rehydration Solution, ORS)** — 一種含有特定比例葡萄糖、鈉、鉀等電解質的水溶液。其設計基於葡萄糖-鈉共同運輸機轉，能促進小腸對水分和電解質的有效吸收，是世界衛生組織推薦用於治療輕中度脫水的一線方法。
- **無乳糖配方奶粉 (Lactose-Free Formula)** — 一種將乳糖（牛奶中的主要糖分）以其他碳水化合物（如玉米糖漿固形物）取代的嬰兒配方奶。適用於患有乳糖不耐症（原發性或繼發性，如腹瀉後）的嬰兒，可避免因無法消化乳糖而產生的腹脹、腹痛、腹瀉等症狀。
- **脫水** — 指身體流失的水分超過攝入量，導致體液總量不足的狀態。嬰幼兒因體表面積相對較大、新陳代謝快，更容易發生脫水。臨床表徵包括尿量減少、哭無淚、口腔黏膜乾燥、前囟門凹陷、皮膚彈性變差、活動力下降等。
- **滲透壓 (Osmotic Pressure)** — 溶液的一種特性，指溶液中溶質顆粒對水分子產生的吸引力。在腸道中，若食物或液體的滲透壓過高（如泡太濃的奶），會阻礙水分吸收，甚至導致水分從腸壁細胞被吸出至腸腔，引起滲透性腹瀉。

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