# 王小弟，6 歲，因下腹部疼痛、噁心、嘔吐等現象到急診室求治，懷疑闌尾炎，有關闌尾炎的評估，下列何者最適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233081  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王小弟，6 歲，因下腹部疼痛、噁心、嘔吐等現象到急診室求治，懷疑闌尾炎，有關闌尾炎的評估，下列何者最適當？

## 選項

1. 柯林氏徵象（Kernig’s sign）
2. 布魯伯氏徵象（Blumberg’s sign）
3. 羅氏徵象（Rovsing’s sign） **✔ 正確答案**
4. 墨菲氏徵象（Murphy’s sign）

**正確答案: 3**

## 解析

羅氏徵象（Rovsing's sign）是指按壓「左」下腹時，引發「右」下腹（闌尾位置）疼痛，是闌尾炎的評估方法之一。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性闌尾炎 (Acute Appendicitis)的身體評估與鑑別診斷。正確答案為羅氏徵象 (Rovsing's sign)，因為這是評估闌尾炎引發腹膜刺激的典型理學檢查方法。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：闌尾炎是因闌尾管腔阻塞（如糞石、淋巴增生）導致發炎、腫脹，甚至壞疽或穿孔。當發炎的闌尾刺激到鄰近的腹膜時，就會產生腹膜炎症狀 (Peritonitis)，如反彈痛 (Rebound tenderness)。羅氏徵象的原理是：按壓遠離發炎病灶的左下腹時，腹內壓力會傳導至發炎的闌尾處（右下腹），從而誘發疼痛，這是一種間接的腹膜刺激徵象。護理重點在於密切監測生命徵象、腹痛變化，並禁止給予止痛藥或灌腸，以免掩蓋病情或導致闌尾破裂。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 柯林氏徵象 (Kernig's sign)：評估腦膜炎 (Meningitis)。病人平躺，髖關節彎曲90度時，膝蓋無法完全伸直。與腹部評估無關。
2. 布魯伯氏徵象 (Blumberg's sign)：即「反彈痛 (Rebound tenderness)」，是評估腹膜刺激的通用徵象。按壓腹部後快速放開，放開瞬間的疼痛加劇即為陽性。雖然也見於闌尾炎，但題目問的是「有關闌尾炎的評估」，羅氏徵象更具特異性。
3. 羅氏徵象 (Rovsing's sign)：**正確答案**。按壓左下腹引發右下腹疼痛，是闌尾炎的特徵性評估方法。
4. 墨菲氏徵象 (Murphy's sign)：評估急性膽囊炎 (Acute Cholecystitis)。檢查者手指置於病人右肋緣下，請病人深吸氣，當發炎的膽囊碰到手指時，病人會因劇痛而突然停止吸氣。

高頻考點整理：闌尾炎典型症狀（轉移痛：臍周痛→右下腹痛） / 闌尾炎護理措施（NPO、禁灌腸、禁熱敷、禁給止痛藥） / 腹膜刺激徵象（反彈痛、腹肌僵硬、腸音減少）

記憶口訣：「**羅氏闌尾左下按，痛在右下是關鍵；墨菲膽囊深吸停，柯林腦膜膝難伸。**」

延伸學習：建議複習其他腹部急症的評估，如消化性潰瘍穿孔、腸阻塞、胰臟炎，並比較其疼痛特徵與理學檢查發現。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診室，護理師面對一位疑似闌尾炎的6歲兒童，評估與處置如下：

**評估 (Assessment)**：除了詢問疼痛史（注意典型的轉移性右下腹痛），需執行腹部評估：視診、聽診（腸音可能減少或消失）、觸診（從遠離疼痛處開始，最後檢查麥氏點 McBurney's point）。陽性的羅氏徵象或反彈痛是重要發現。同時監測生命徵象，注意是否有發燒、心搏過速等感染徵象。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛/與闌尾發炎及腹膜刺激有關；潛在危險性感染/與闌尾可能穿孔導致腹膜炎有關。

**護理計畫與措施**：立即建立靜脈輸液管路、採血（CBC、發炎指數）、安排腹部超音波或電腦斷層。讓病人採NPO（禁食）狀態，準備可能的手術（闌尾切除術 Appendectomy）。**絕對禁止**給予止痛藥（以免掩蓋病情）、熱敷或灌腸（增加闌尾破裂風險）。

**跨專業合作**：立即通知急診醫師評估結果，並聯絡小兒外科醫師會診。準備手術前相關事宜。

**病人衛教**：向家屬解釋：「弟弟肚子痛可能是盲腸炎，我們現在不能讓他吃東西喝水，也不能幫他揉肚子或熱敷，這樣比較安全。需要做一些檢查，很可能需要一個小手術把發炎的盲腸拿掉。」

護理安全提醒：易混淆！對於腹痛病人，在醫師明確診斷前，**切勿擅自給予止痛劑**，這是護理師國考與臨床非常重要的安全原則。同時，注意兒童可能無法清楚表達疼痛，需觀察其表情、姿勢（常屈膝側躺）及哭鬧情形。

國考陷阱提醒：國考常將各種「氏徵象 (XX's sign)」混合出題，必須清楚區分各自代表的疾病。例如，看到「右下腹痛」就要聯想到闌尾炎及羅氏徵象；看到「右上腹痛」則想到膽囊炎及墨菲氏徵象。

## 重要概念

- **急性闌尾炎** — 闌尾的急性發炎，典型症狀為轉移性右下腹痛（從臍周開始），可能伴隨噁心、嘔吐、發燒。是常見的腹部急症，需手術治療。
- **羅氏徵象** — 評估闌尾炎的理學檢查方法。按壓病人左下腹部時，壓力傳導引發右下腹（闌尾處）疼痛，即為陽性反應，表示可能有闌尾炎及腹膜刺激。
- **腹膜刺激徵象** — 當腹膜因發炎（如闌尾炎穿孔、消化性潰瘍穿孔）受刺激時出現的臨床表現，包括反彈痛、腹部僵硬、腸音減弱或消失。
- **反彈痛** — 腹膜刺激的典型徵象之一。檢查者緩慢按壓腹部後突然鬆手，病人在鬆手瞬間感到原按壓處疼痛加劇。又稱布魯伯氏徵象 (Blumberg's sign)。
- **麥氏點** — 位於右下腹部，髂骨前上棘與肚臍連線的外1/3處，是闌尾根部在體表的投影位置，闌尾炎壓痛最明顯處。

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