# 小芳，17 歲，即將準備接受造血幹細胞移植，下列敘述何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233079  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小芳，17 歲，即將準備接受造血幹細胞移植，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 移植前高劑量的化學治療是要破壞骨髓及癌細胞，使植入的幹細胞有生長空間
2. 急性移植體對抗宿主疾病（GVHD）可能在幹細胞移植後 4～6 個月之間出現 **✔ 正確答案**
3. 移植過程需採保護性隔離並觀察有無副作用
4. 使用 Hickman 輸注幹細胞後，約需 14～28 天才會開始造血

**正確答案: 2**

## 解析

「急性」移植物對抗宿主疾病（aGVHD）定義為移植後「100 天內」發生。(B) 4-6 個月（超過100天）發生者稱為「慢性」GVHD。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是造血幹細胞移植 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)的護理照護重點，特別是移植體對抗宿主疾病 (Graft-versus-Host Disease, GVHD)的時程定義。正確答案為選項2，因為它將急性GVHD的發生時間錯誤地描述為移植後4-6個月，這實際上是慢性GVHD的典型發生時間。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：造血幹細胞移植是治療血液惡性疾病（如白血病、淋巴瘤）的重要方法。移植前的高劑量化學治療或放射線治療（稱為殲滅性治療 (Myeloablative Therapy)），目的是摧毀病人的骨髓細胞（包括癌細胞），為植入的健康幹細胞騰出生長空間。移植後，植入的捐贈者免疫細胞（T淋巴球）可能將受贈者的身體組織視為外來物而進行攻擊，即為GVHD。根據發生時間，分為：急性GVHD（通常在移植後100天內發生）和慢性GVHD（通常在移植後100天後發生）。護理重點在於嚴格的保護性隔離 (Protective Isolation)、預防感染、監測造血功能恢復（植入成功指標為白血球、血小板上升）以及早期識別GVHD的症狀（如皮疹、腹瀉、黃疸）。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。描述移植前高劑量化學治療的目的，是為了清除骨髓空間，讓捐贈者的幹細胞能夠順利植入並生長。
2. 易混淆！錯誤。這是本題的錯誤敘述。急性GVHD通常發生在移植後100天內，而4-6個月（約120-180天）屬於慢性GVHD的發生時間範圍。國考常考這個時間點的區分。
3. 正確。移植過程因病人處於極度免疫缺乏狀態（白血球極低），必須採取保護性隔離（如住進無菌室、使用高效能空氣過濾系統HEPA），並密切觀察化療及移植相關的副作用。
4. 正確。描述造血功能恢復的時間。幹細胞經由中央靜脈導管（如Hickman catheter）輸入後，需要約2-4週的時間才能在骨髓中「著床」並開始分化製造新的血球，此過程稱為「植入 (Engraftment)」。

高頻考點整理：急性 vs. 慢性 GVHD 發生時間與症狀區別 / 造血幹細胞移植前「殲滅性治療」的目的 / 移植後保護性隔離措施與感染預防
記憶口訣：「急GVHD，百日內；慢GVHD，百日外。」「移植三寶：清空間（化放療）、防感染（隔離）、等造血（2-4週）。」
延伸學習：建議複習「骨髓抑制病人的護理」、「中央靜脈導管照護」以及「免疫抑制劑（如Cyclosporine）的護理」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的骨髓移植病房，護理師照護即將接受造血幹細胞移植的青少年病人（如題中小芳）時，應進行全面評估：包括心理社會支持（對治療的恐懼、隔離的孤獨感）、營養狀態、口腔黏膜完整性、有無潛在感染灶。護理診斷可能包括：感染風險 (Risk for Infection)、身體心像紊亂 (Disturbed Body Image)、知識缺失 (Deficient Knowledge) 等。護理措施著重於嚴格執行無菌技術、監測生命徵象與實驗室數據（特別是絕對嗜中性白血球計數ANC）、執行徹底的口腔護理、觀察皮膚與排便狀況以早期發現GVHD。當病人出現不明原因發燒、嚴重腹瀉、廣泛性皮疹或黃疸時，必須立即通知醫療團隊，這可能是感染或急性GVHD的徵兆。衛教方面，需向病人及家屬解釋保護性隔離的重要性、個人衛生（如勤洗手）、飲食需經滅菌處理（低菌飲食）、以及出院後仍需長期追蹤與預防感染。

護理安全提醒：易混淆！保護性隔離期間，所有進入病房的物品（包括食物、衣物、文具）都需經過適當消毒。照護者必須嚴格執行洗手技術。給藥時需特別注意免疫抑制劑的血中濃度監測，以防劑量不足（導致GVHD）或過量（導致腎毒性）。

國考陷阱提醒：國考非常喜歡考GVHD的「時間定義」以及「症狀歸類」。務必記住：**急性（100天內，影響皮膚、肝臟、腸胃道）** vs. **慢性（100天後，影響範圍更廣，類似自體免疫疾病）**。選項常會將兩者的時間或典型症狀互換來誤導考生。

## 重要概念

- **造血幹細胞移植** — 一種將健康的造血幹細胞移植到病人體內，以重建其正常造血與免疫功能的治療方法，常用於治療白血病、淋巴瘤、再生不良性貧血等疾病。
- **移植體對抗宿主疾病** — 捐贈者的免疫細胞（移植體）辨識受贈者（宿主）的組織為外來物而發動攻擊所引起的一種併發症。分為急性（移植後100天內發生）與慢性（100天後發生）。
- **保護性隔離** — 針對免疫機能極度低下的病人（如接受化療或移植者）所採取的感染控制措施，包括入住無菌室、使用高效能空氣過濾器、嚴格限制訪客、所有物品需滅菌等，以預防伺機性感染。
- **殲滅性治療** — 在進行造血幹細胞移植前，施予高劑量的化學治療或全身性放射線治療，目的在徹底摧毀病人原有的骨髓細胞（包括癌細胞），為即將植入的健康幹細胞創造生長空間。
- **植入** — 指輸注的造血幹細胞成功在受贈者骨髓中「定居」並開始分化、增殖，製造出新的血球（如白血球、血小板），通常發生在移植後14至28天左右，是移植成功的重要指標。

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