# 王小弟因血紅素值 4.1 g/dL 須輸血治療，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王小弟因血紅素值 4.1 g/dL 須輸血治療，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 過敏反應時，依醫囑於血袋中加入 Antihistamine 滴注，緩和過敏引發的症狀
2. 輸血過程中，王小弟抱怨注射部位灼熱感，應立即更換為 5%葡萄糖水滴注
3. 急性溶血反應通常因輸入的血型不合所引起，大多在輸血後 2 小時出現症狀
4. 輸血過程中使用溫血器，但溫度不可高於 37℃ **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

為避免血液變性，使用溫血器加溫血液時，溫度「不可超過 37℃」（或 40℃，視機器而定），(D)正確。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是輸血護理 (Blood Transfusion Nursing) 的安全原則與合併症處置。題幹中王小弟血紅素值僅 4.1 g/dL，屬於嚴重貧血，輸血是必要的治療。正確答案為選項4，因為加溫血液時，溫度若超過 37℃，會導致紅血球 (Red Blood Cells, RBCs) 變性、破壞，引發溶血反應 (Hemolytic Reaction)，這是輸血護理中非常重要的安全守則。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：輸血是將他人的血液成分輸入病人體內，屬於高風險的侵入性治療。護理重點在於「輸血前、中、後」的嚴密監測與安全把關。輸血前必須執行「雙人核對 (Double Check)」，確認病人身分、血袋血型、血品種類與效期。輸血中需監測生命徵象，特別是前15分鐘，並觀察有無輸血反應 (Transfusion Reaction)。使用溫血器是為了防止病人體溫過低，尤其在大劑量輸血時，但溫度控制是關鍵。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。發生過敏反應 (Allergic Reaction)時，應「立即停止輸血」，更換生理食鹽水 (Normal Saline)輸液管路，並通知醫師。抗組織胺藥物 (Antihistamine) 是經由靜脈注射給予病人，**絕對不能直接加入血袋中**，這會汙染血品，並可能引發更嚴重的反應。
2. 錯誤。輸血過程中，注射部位出現灼熱感，可能是輸血相關循環過載 (Transfusion-Associated Circulatory Overload, TACO)、輸血相關急性肺損傷 (Transfusion-Related Acute Lung Injury, TRALI) 或溶血反應的早期徵兆。正確處置是「立即停止輸血」，更換為生理食鹽水輸液，保持靜脈管路通暢，並評估病人狀況。使用5%葡萄糖水 (D5W)會導致溶血，因為葡萄糖水是低張溶液，會使紅血球膨脹破裂。
3. 錯誤。急性溶血反應 (Acute Hemolytic Reaction) 確實最常因ABO血型不合引起，但症狀通常在輸血開始後「**數分鐘至1小時內**」就會出現（如發燒、寒顫、胸痛、腰背痛、血紅素尿），而非2小時後。2小時後出現的可能是延遲性溶血反應或其他反應。
4. 正確。使用溫血器加溫血液，溫度應控制在 32℃ ~ 37℃ 之間，最高不可超過 37℃（或依機器說明書，一般不超過40℃），以防止血液蛋白質變性及紅血球破壞。

高頻考點整理：輸血反應的類型與處置 / 輸血前雙人核對流程 / 輸血時唯一可使用的輸注溶液：生理食鹽水 (Normal Saline)
記憶口訣：「輸血反應先停血，換上N/S再評估；血袋加溫37度C，過熱溶血就糟糕；D5W是地雷水，絕對不能拿來接。」
延伸學習：建議複習各種輸血反應（過敏、發熱性非溶血性、急性溶血性、細菌性汙染、TACO、TRALI）的臨床表徵、原因及護理處置優先順序。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院，護理師為嚴重貧血的王小弟執行輸血時，應：
1. **評估 (Assessment)**：輸血前評估生命徵象、過敏史、輸血史。輸血中每15分鐘監測一次生命徵象（前15分鐘尤為關鍵），並持續評估有無發燒、寒顫、呼吸困難、皮疹、注射部位異常等。
2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷 (Risk for Injury)，與輸血可能引發不良反應有關；組織灌流失效 (Ineffective Tissue Perfusion)，與血紅素過低導致攜氧能力不足有關。
3. **護理措施 (Nursing Interventions)**：嚴格執行雙人核對（病人、血袋、醫囑）。使用專屬輸血套及輸液幫浦控制流速（通常前15分鐘緩慢滴注）。**只能使用生理食鹽水**作為沖洗或併用之溶液。若需加溫，使用經認證的溫血器並監控溫度。
4. **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：一旦懷疑輸血反應，**立即停止輸血**，通知醫師及血庫，並將剩餘血袋、輸血套管及病人血液檢體送回血庫檢驗。
5. **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋輸血目的，並告知輸血過程中若感到任何不適（如發冷、發熱、呼吸不順、皮膚癢），要立即按鈴通知護理師。

護理安全提醒：**輸血安全是護理師的核心責任**。牢記「三讀五對」原則，並特別注意「對血型、對血品、對效期」。任何輸血反應的早期徵象都不可輕忽，立即處置是挽救生命的關鍵。

國考陷阱提醒：國考很愛考「輸血時可以併用什麼溶液？」答案是只有生理食鹽水。選項常出現乳酸林格氏液 (Lactated Ringer's) 或葡萄糖液來誘答，這些都會導致凝血或溶血。另外，也常混淆各種輸血反應的發生時間與典型症狀，需仔細區分。

## 重要概念

- **輸血反應 (Transfusion Reaction)** — 指在輸血過程中或輸血後，病人出現與輸血相關的不良反應。可分為免疫性（如溶血、過敏）與非免疫性（如循環過載、細菌污染）反應。
- **溶血反應 (Hemolytic Reaction)** — 一種嚴重的輸血反應，因輸入的紅血球與受血者體內的抗體發生反應而被破壞。可分為急性（ABO不合，症狀迅速）與延遲性（數天後發生）。症狀包括發燒、寒顫、低血壓、腰背痛、血紅素尿等。
- **溫血器 (Blood Warmer)** — 用於在輸血前或輸血中將血液製品加溫至接近體溫的設備。目的是防止大量輸注冷血導致病人體溫過低、心律不整或血管收縮。使用時溫度需嚴格控制，通常不超過37°C，以防血液蛋白質變性。
- **生理食鹽水 (Normal Saline)** — 0.9%氯化鈉溶液，是等張溶液。在輸血護理中，它是唯一被允許與血液製品併用或用以沖洗輸血管路的溶液，因為它不會引起紅血球的凝集或溶血。
- **血紅素** — 紅血球內負責攜帶氧氣的蛋白質。正常值因年齡、性別而異，成人男性約13.5-17.5 g/dL，女性約12.0-15.5 g/dL。題中王小弟4.1 g/dL屬於極重度貧血，需緊急處理。

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