# 小祁，10 歲，男童，主訴眼睛發癢、持續打噴嚏但無發燒，診斷為過敏性鼻炎，下列護理措施何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小祁，10 歲，男童，主訴眼睛發癢、持續打噴嚏但無發燒，診斷為過敏性鼻炎，下列護理措施何者最不適當？

## 選項

1. 需長期使用鼻血管收縮噴劑 **✔ 正確答案**
2. 勿使用毛毯及絨毛玩具
3. 提醒小祁咳嗽打噴嚏需用手帕或衛生紙蓋住口鼻的禮節
4. 依醫囑給予口服 Antihistamine 緩解過敏性徵兆和症狀

**正確答案: 1**

## 解析

(A)鼻血管收縮噴劑「不可長期使用」，易導致藥物性鼻炎（反彈性鼻塞），故不適當。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是過敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis)的護理措施與衛教。正確答案是選項1，因為鼻血管收縮噴劑 (Nasal Decongestant Spray)「不可長期使用」，這是國考高頻陷阱。長期使用會導致藥物性鼻炎 (Rhinitis Medicamentosa)或稱反彈性鼻塞，使症狀惡化，因此是最不適當的護理措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：過敏性鼻炎是對過敏原（如塵蟎、花粉、寵物皮屑）產生的第一型過敏反應（IgE媒介）。護理重點在於過敏原避免 (Allergen Avoidance)、藥物治療與症狀控制。標準治療包括口服抗組織胺 (Antihistamine)、鼻用類固醇噴劑（可長期控制發炎），以及短期使用鼻血管收縮劑緩解嚴重鼻塞。護理措施必須基於安全、有效的原則。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 需長期使用鼻血管收縮噴劑：**錯誤**。此為最不適當措施。鼻血管收縮噴劑（如Oxymetazoline）僅建議短期使用（通常不超過3-5天），長期使用會造成血管持續收縮後的反彈性擴張，導致更嚴重的鼻塞，形成藥物依賴。

- 勿使用毛毯及絨毛玩具：**適當**。這是標準的過敏原控制措施。毛毯和絨毛玩具容易積聚塵蟎 (Dust Mite)，是台灣常見的室內過敏原。應建議使用防蟎寢具、定期高溫清洗。

- 提醒咳嗽打噴嚏禮節：**適當**。這是一般呼吸道衛生與感染控制措施，雖非針對過敏性鼻炎的特效方法，但屬於良好的衛生習慣教育，有助於預防呼吸道感染（感染可能加重過敏症狀）。

- 依醫囑給予口服抗組織胺：**適當**。口服抗組織胺（如Cetirizine, Loratadine）是治療過敏性鼻炎的一線藥物，能有效緩解搔癢 (Pruritus)、打噴嚏、流鼻水等症狀。護理師應教導正確服藥時間（通常睡前服用可減少嗜睡副作用）與注意事項。

高頻考點整理
1. 鼻血管收縮噴劑 vs. 鼻用類固醇噴劑：前者只能「短期」緩解鼻塞；後者（如Fluticasone）需「長期規律使用」才能控制鼻黏膜發炎，是治療主力，兩者用途天差地別，國考常混淆出題。

2. 過敏性鼻炎護理措施優先順序：首重「避免過敏原」→ 其次「藥物治療」→ 最後「症狀緩解與衛教」。

3. 抗組織胺藥物副作用：第一代（如Diphenhydramine）會嗜睡、口乾；第二代（如Cetirizine）嗜睡副作用較輕，但仍有部分病人會感到疲倦。

記憶口訣
「**鼻收縮，短期用；長期噴，鼻更塞！**」

「**過敏控制三步驟：避開過敏原、藥物按時吃、環境清乾淨。**」

延伸學習
建議複習：兒童氣喘的護理（常與過敏性鼻炎共病）、其他過敏性疾病（如異位性皮膚炎）的護理原則、常用過敏藥物（抗組織胺、白三烯受體拮抗劑如Montelukast）的機轉與護理注意事項。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科門診或家醫科，護理師面對過敏性鼻炎的兒童與家長時，應進行以下護理：
**評估 (Assessment)**：詳細詢問過敏發作的時機（季節性？全年性？）、環境誘因（是否更換寢具、有無寵物）、症狀對睡眠與學業的影響。評估鼻腔狀況，並了解目前用藥史（特別要問有無自行購買鼻噴劑長期使用！）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失／與過敏性鼻炎管理資訊不足有關；舒適障礙／與鼻塞、搔癢有關；潛在危險性感染／與鼻黏膜受損及習慣不佳有關。

**護理計畫與措施**：

- **環境控制衛教**：使用防蟎寢具套、每週以55°C以上熱水清洗寢具、保持室內濕度低於50%以抑制塵蟎生長、移除地毯與絨毛玩具。

- **藥物衛教**：教導口服抗組織胺應規律服用，而非發作才吃。強調鼻用類固醇噴劑需持續使用數天至數週才見效，且噴頭應朝向鼻腔外側（避免噴向鼻中膈）。**強烈警告鼻血管收縮噴劑不可連續使用超過一週**。

- **症狀緩解**：教導溫鹽水鼻腔沖洗（鼻沖洗）可幫助清除過敏原與分泌物。

**跨專業合作**：若病人症狀嚴重，影響生活品質或合併氣喘，應建議醫師轉介至過敏免疫科進行過敏原檢測。若衛教後仍無法改善居家環境，可轉介社工或居家護理師進行家訪評估。

**病人衛教（對10歲兒童與家長）**：「祁弟弟，你的鼻子會癢是因為對灰塵裡的小蟲（塵蟎）過敏喔！我們要一起打敗它：1. 把房間的娃娃收起來。2. 媽媽洗床單要用熱水。3. 醫生開的噴鼻子藥水要每天用，但另外那種讓鼻子很快通的噴劑（指著藥罐），一個禮拜內就要停掉喔，不然鼻子會『罷工』變得更塞！」

護理安全提醒
**用藥安全**：務必執行「三讀五對」，特別是兒童用藥劑量需精確。衛教時須確認家長能區分「保養用」的鼻用類固醇與「急救用」的鼻血管收縮劑，避免誤用。

**感染控制**：教導正確的咳嗽禮節（用手肘內側或衛生紙遮掩），可減少病毒傳播，避免因感冒引發更嚴重的過敏症狀。

國考陷阱提醒
注意！國考常把「鼻用類固醇噴劑（可長期使用）」和「鼻血管收縮噴劑（不可長期使用）」的適應症與使用原則互換出題。看到「長期使用」就要直覺聯想到「藥物性鼻炎」這個關鍵併發症。另外，選項中看似無關的「咳嗽禮節」往往是正確選項，考的是護理師的全面性衛教觀念。

## 重要概念

- **過敏性鼻炎 (Allergic Rhinitis)** — 一種因吸入過敏原（如塵蟎、花粉）引發的鼻黏膜發炎反應，屬於第一型過敏反應，典型症狀包括鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻子及眼睛發癢。
- **鼻血管收縮噴劑 (Nasal Decongestant Spray)** — 一種能快速緩解鼻塞症狀的局部用藥，作用機轉是使鼻黏膜血管收縮。若連續使用超過5-7天，可能導致反彈性鼻塞，即「藥物性鼻炎」，使鼻塞更嚴重。
- **抗組織胺** — 用於治療過敏症狀的藥物，透過阻斷組織胺受體來減輕搔癢、打噴嚏、流鼻水等症狀。分為第一代（易嗜睡）與第二代（嗜睡副作用較輕）。
- **藥物性鼻炎 (Rhinitis Medicamentosa)** — 又稱反彈性鼻塞，因長期或過度使用局部鼻血管收縮劑所導致。停藥後血管反彈性擴張，造成比用藥前更嚴重的鼻塞，形成惡性循環。
- **塵蟎 (Dust Mite)** — 一種微小的蛛形綱生物，常棲息於家居環境如床墊、枕頭、地毯、絨毛玩具中。其排泄物和屍體是誘發過敏性鼻炎與氣喘最常見的室內過敏原。

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