# 小立，6 歲，一週前被三斑家蚊叮咬，之後出現發燒、頭痛、嘔吐、痙攣、頸部僵硬的症狀，其抽取腦脊髓液的檢查結果，下列敘述何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233065  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小立，6 歲，一週前被三斑家蚊叮咬，之後出現發燒、頭痛、嘔吐、痙攣、頸部僵硬的症狀，其抽取腦脊髓液的檢查結果，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 蛋白質上升 **✔ 正確答案**
2. 血小板下降
3. 球蛋白反應為陰性
4. 葡萄糖下降代號：4102頁次：8－7

**正確答案: 1**

## 解析

此為「日本腦炎」（蚊子叮咬）的典型症狀。腦炎（病毒感染）會破壞血腦屏障，導致腦脊髓液（CSF）中的「蛋白質」和「白血球」上升。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是日本腦炎 (Japanese Encephalitis)的臨床表徵與腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)檢查結果判讀。正確答案為「蛋白質上升」，因為病毒性腦炎會導致血腦屏障 (Blood-Brain Barrier, BBB) 受損，使血漿蛋白滲入腦脊髓液中，造成蛋白質濃度上升。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1.  **病因與傳染途徑**：日本腦炎由三斑家蚊（Culex tritaeniorhynchus）叮咬傳播，是台灣夏季重要的法定傳染病。病毒侵入中樞神經系統，引起腦實質發炎。
2.  **病理生理機轉**：病毒感染引發腦部發炎反應，導致血腦屏障受損。正常情況下，血腦屏障會選擇性地阻止大分子（如蛋白質）從血液進入腦脊髓液。一旦受損，血液中的蛋白質和發炎細胞（以淋巴球為主）就會進入腦脊髓液。
3.  **典型CSF變化**：病毒性腦炎的CSF典型變化為：
*   白血球數上升（以淋巴球為主）。
*   蛋白質濃度上升。
*   葡萄糖濃度正常或輕微下降（與細菌性腦膜炎的「顯著下降」不同，是重要鑑別點）。
*   壓力可能上升。

**選項比較 (Options Comparison)**：
*   **選項1（蛋白質上升）**：正確。原因如上所述，是病毒性腦炎的典型CSF發現。
*   **選項2（血小板下降）**：錯誤。血小板下降是登革熱 (Dengue Fever)的典型血液學變化，而非日本腦炎CSF的檢查結果。此為常見的混淆考點，需區分不同蚊媒傳染病的表現。
*   **選項3（球蛋白反應為陰性）**：錯誤。球蛋白反應（如Pandy test）是用來檢測CSF中球蛋白是否增加。在腦炎或腦膜炎時，因蛋白質總量上升（包含球蛋白），此反應通常為陽性。
*   **選項4（葡萄糖下降）**：錯誤。CSF葡萄糖顯著下降是細菌性腦膜炎 (Bacterial Meningitis)的典型特徵（因為細菌會消耗葡萄糖）。病毒性腦炎的葡萄糖濃度通常是正常或接近正常，這是鑑別病毒性與細菌性中樞神經感染的重要指標。

高頻考點整理：
1.  病毒性腦膜炎/腦炎 vs. 細菌性腦膜炎的CSF鑑別：蛋白質（皆↑）、葡萄糖（病毒：N/↓；細菌：↓↓）、細胞種類（病毒：淋巴球；細菌：嗜中性球）。
2.  台灣常見蚊媒傳染病比較：日本腦炎（中樞神經症狀）、登革熱（發燒、骨頭痛、出血傾向、血小板↓）、屈公病（關節痛）。
3.  日本腦炎的預防：接種疫苗（台灣常規兒童預防接種時程）、防蚊措施（噴灑殺蟲劑、清除積水、使用蚊帳/防蚊液）。

記憶口訣：
*   「病毒腦炎：**蛋**白質**升**，葡萄**糖**正**常**，淋巴**球**當道」。
*   「細菌腦膜炎：**蛋**白質**飆**，葡萄**糖**很**低**，嗜中**性球**暴增」。

延伸學習：建議複習「中樞神經系統感染護理」、「兒童傳染病護理」及「台灣法定傳染病通報與防護措施」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科病房或急診，若收治疑似日本腦炎的兒童（如題中小立），護理師的處置重點如下：
*   **評估 (Assessment)**：
1.  **神經學評估**：密切監測意識狀態（GCS）、瞳孔反應、是否有抽搐（痙攣）發作、頸部僵硬程度、肌力與肌張力變化。
2.  **生命徵象**：監測體溫（高燒）、呼吸型態（是否有中樞性呼吸異常）。
3.  **病史詢問**：確認蚊蟲叮咬史、旅遊史、預防接種史（是否接種過日本腦炎疫苗）。
*   **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
1.  體溫過高/與病毒感染有關。
2.  急性混亂/與腦炎導致腦功能障礙有關。
3.  潛在危險性傷害/與抽搐發作有關。
4.  身體活動功能障礙/與神經肌肉受損有關。
*   **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1.  **感染控制**：執行標準防護措施。日本腦炎雖為人畜共通傳染病，但主要透過病媒蚊傳播，人與人之間不會直接傳染。但仍需注意病室防蚊。
2.  **症狀處理**：給予退燒藥、使用溫水拭浴。抽搐時，維持呼吸道通暢，預防受傷，並依醫囑給予抗痙攣藥物（如Diazepam）。
3.  **安全維護**：床欄拉起，必要時使用約束帶（需有醫囑並記錄），預防跌倒或自拔管路。
4.  **支持性照護**：維持適當體液與電解質平衡，監測攝入輸出量(I/O)。提供安靜環境，減少刺激。
*   **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：
1.  立即通報醫師疑似病例，並準備執行腰椎穿刺以取得CSF送檢。
2.  配合感染科與神經科醫師進行診斷與治療（目前無特效抗病毒藥物，主要為支持性療法）。
3.  必要時照會復健科，以協助後續神經功能復健。
*   **病人衛教 (Patient Education)**：
1.  向家屬解釋疾病原因、病程與預後（部分病人可能留下神經後遺症）。
2.  強調預防重於治療：按時接種疫苗、居家環境防蚊（裝紗窗紗門、清除積水容器）、外出時穿著淺色長袖衣褲、使用衛福部核可的防蚊液。

護理安全提醒：
1.  **抽搐發作安全**：發作時勿強行約束肢體或塞任何東西入口，應讓病人側臥，移開周圍危險物品，記錄發作型態與時間。
2.  **腰椎穿刺後護理**：穿刺後需平躺6-8小時，鼓勵多喝水，觀察是否有頭痛、穿刺處出血或感染跡象。

國考陷阱提醒：
1.  **注意！** 國考常將不同蚊媒傳染病的實驗室數據交叉出題。務必記清：日本腦炎→CSF蛋白質↑；登革熱→血小板↓。
2.  **注意！** CSF葡萄糖變化是鑑別診斷關鍵：顯著下降→細菌性；正常或略低→病毒性。選項4是細菌性腦膜炎的表現，對病毒性腦炎而言是錯誤的。

## 重要概念

- **日本腦炎 (Japanese Encephalitis)** — 一種由日本腦炎病毒引起的急性中樞神經系統感染症，主要透過受感染的三斑家蚊叮咬傳播。臨床表現從無症狀到嚴重腦炎（高燒、頭痛、抽搐、意識障礙）不等，可能留下神經後遺症。是台灣夏季重要的法定傳染病。
- **腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)** — 存在於腦室系統及蜘蛛膜下腔的無色透明液體，具有保護腦與脊髓、提供營養、運送代謝廢物等功能。透過腰椎穿刺取得CSF進行分析，是診斷中樞神經系統感染（如腦膜炎、腦炎）的關鍵檢查。
- **血腦屏障 (Blood-Brain Barrier, BBB)** — 一種高度選擇性的半透性屏障，由腦微血管內皮細胞及其緊密連接構成，能嚴格調控物質從血液進入腦組織及腦脊髓液。在腦炎等病理狀態下受損，導致通透性增加。
- **病毒性腦炎 (Viral Encephalitis)** — 指病毒直接侵犯腦實質所引起的發炎反應。臨床特徵包括發燒、頭痛、意識改變、抽搐、局部神經功能缺損等。腦脊髓液檢查通常顯示淋巴球增多、蛋白質上升、葡萄糖正常或略低。
- **腰椎穿刺 (Lumbar Puncture)** — 一種診斷性操作，將穿刺針插入腰椎的蜘蛛膜下腔，以取得腦脊髓液進行化驗。常用於診斷腦膜炎、腦炎、蜘蛛膜下腔出血等中樞神經系統疾病。術後需平躺並觀察有無頭痛等併發症。

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