# 黃小妹為 35 週出生的早產兒，罹患高膽紅素血症（Hyperbilirubinemia），有關傳統照光機執行照光治療的護理措施，下列敘述何者錯誤？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233062  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

黃小妹為 35 週出生的早產兒，罹患高膽紅素血症（Hyperbilirubinemia），有關傳統照光機執行照光治療的護理措施，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 常出現體溫升高、脫水的副作用
2. 每日採血前須暫停使用照光
3. 需戴不透光眼罩和貼隔光紙於生殖器部位
4. 照光的光源與病童皮膚保持 30～40 公分距離 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

傳統照光治療（Conventional phototherapy）的光源應與病童皮膚保持「45-50 公分」的距離；(D) 30-40 公分是「加強照光」（Intensive phototherapy）的距離。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是新生兒高膽紅素血症 (Hyperbilirubinemia) 執行傳統照光治療 (Conventional Phototherapy)的護理措施。正確答案是選項4，因為它將「加強照光」的距離誤植為「傳統照光」的距離，這是國考常見的混淆點。傳統照光的光源與皮膚距離應為45-50公分。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：照光治療的原理是利用特定波長（藍光，波長425-475 nm）的光線，將皮膚深層的脂溶性未結合型膽紅素（Unconjugated Bilirubin）轉化為水溶性異構體，使其能經由膽汁和尿液排出，從而降低血清膽紅素濃度。護理措施需圍繞治療效果最大化及預防副作用進行。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **常出現體溫升高、脫水的副作用**：正確。照光燈會產生熱能，可能導致體溫升高；且光療會增加不顯性水分喪失，若液體攝取不足，易有脫水風險。護理上需監測體溫、體重及尿量。

- **每日採血前須暫停使用照光**：正確。採血前應暫停照光至少30分鐘，以避免光線影響血液中膽紅素的測定值，確保檢驗結果準確。

- **需戴不透光眼罩和貼隔光紙於生殖器部位**：正確。這是重要的保護措施。眼罩是為了防止視網膜受強光損傷；生殖器部位（男嬰的睪丸）貼隔光紙則是為了保護性腺，避免長期照射可能造成的潛在影響。

- **照光的光源與病童皮膚保持30~40公分距離**：錯誤！ 此為加強照光 (Intensive Phototherapy)的建議距離。傳統照光的標準距離應為45-50公分。距離過近可能增加熱傷害及脫水風險，距離過遠則會降低療效。

高頻考點整理

- 傳統照光 vs. 加強照光：距離、光源強度、適用膽紅素值範圍的區分。

- 照光治療的副作用與護理：體溫不穩、脫水、腹瀉（綠色稀便）、青銅嬰兒症（Bronze Baby Syndrome）、視網膜傷害、皮膚紅疹等。

- 核黃疸 (Kernicterus) 的危險因子、臨床表徵及預防的重要性。

記憶口訣
「傳統照光45起，加強照光要更近（30-40公分）。眼罩尿布要戴好，採血前要關燈照。」

延伸學習
建議複習新生兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑑別、膽紅素代謝路徑、換血治療（Exchange Transfusion）的適應症及護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的新生兒病房或嬰兒室，護理師照顧接受照光治療的早產兒時，應執行以下護理：
**評估 (Assessment)**：每4-8小時監測生命徵象（尤其體溫）、每日測量體重、評估皮膚黃疸範圍及程度（可使用經皮測膽紅素儀輔助）、觀察大便顏色與性狀、監測尿量及尿布重量以評估水分平衡。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性體溫不平衡 / 潛在危險性體液容積缺失 / 潛在危險性皮膚完整性受損 / 知識缺失（家屬）。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：

- 目標：患兒膽紅素值穩定下降，無照光相關合併症。

- 措施：確保眼罩正確佩戴（每班檢查）、生殖器部位妥善遮蓋、維持正確照光距離、定時翻身以增加照射面積、依醫囑提供足夠的液體攝取（增加餵食頻率或靜脈輸液）、維持適宜的環境溫度。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：定期抽血監測血清膽紅素值，若數值持續快速上升或達到換血標準，立即通知醫師。與營養師合作，確保早產兒有足夠的熱量與水分攝取以促進膽紅素排泄。

**病人衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋照光治療的目的與必要性，說明眼罩和遮光貼布是保護措施，請家屬安心。教導家屬觀察嬰兒活動力、餵食狀況，並強調即使黃疸退後仍需返院追蹤的重要性。

護理安全提醒
**用藥安全**：照光期間若使用某些藥物（如磺胺類），需注意可能增加膽紅素腦病變的風險。**感染控制**：照光箱需定期清潔消毒，避免感染。**管路安全**：若有靜脈留置針，需注意照光燈的熱度是否影響輸注管路。

國考陷阱提醒
注意！國考很愛考「距離」這個數字陷阱。務必記清楚：傳統照光45-50公分，加強照光30-40公分。另外，也常混淆「採血前暫停照光」與「更換眼罩/尿布時暫停照光」的時間點，前者是為了準確檢驗，後者則是常規護理的一部分。

## 重要概念

- **高膽紅素血症** — 指血液中膽紅素濃度過高的狀態。在新生兒期常見，可分為生理性與病理性。未結合型膽紅素過高有導致核黃疸（膽紅素腦病變）的風險。
- **傳統照光治療 (Conventional Phototherapy)** — 使用標準藍光燈管，光源與嬰兒皮膚保持45-50公分距離的治療方式，用於降低中度升高的血清未結合型膽紅素。
- **加強照光治療 (Intensive Phototherapy)** — 使用特殊藍光燈管或光纖毯，以更強的光源強度及更近的距離（通常30-40公分）進行照射，用於治療較高或快速上升的膽紅素值。
- **核黃疸** — 一種因未結合型膽紅素沉積於腦部基底核等處，造成永久性神經損傷的疾病。臨床表現包括嗜睡、肌肉張力異常、角弓反張、聽力損傷等。
- **未結合型膽紅素 (Unconjugated Bilirubin)** — 亦稱間接型膽紅素，為脂溶性，無法經由腎臟排出。過高時會穿透血腦屏障，造成神經毒性，是新生兒照光治療主要要降低的膽紅素類型。

## 相同主題題目

- [有關婦嬰生命統計資料的敘述，下列何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227793)
- [護理師為妊娠32週的趙女士進行腹部四段式觸診，下列敘述何者最適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227794)
- [陳女士月經週期規律，偶睡前服用鎮靜劑，因月經過期10天，自行購買驗孕棒進行妊娠試驗，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227795)
- [懷孕32週婦女，當有人經過其身旁時，會不由自主用雙手護住肚子，下列何者最能形容其孕期的母性任務行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227796)
- [懷孕28週婦女，詢問有關懷孕期自我會陰按摩方法，下列護理指導何者不適當？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227797)
- [下列何項血液檢驗值，可以用來篩檢孕婦是否為海洋性貧血帶因者？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227798)
- [有關待產婦因過度產痛所引起的不良生理變化，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227799)
- [有關吸入性麻醉藥（inhalation anesthesia），下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227800)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_