# 小強，13 歲大，罹患骨肉瘤（Osteosarcoma），經歷化學治療與手術治療後，癌細胞仍轉移到肺部。當小強在生命末期時，護理師可評估到的生理變化，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小強，13 歲大，罹患骨肉瘤（Osteosarcoma），經歷化學治療與手術治療後，癌細胞仍轉移到肺部。當小強在生命末期時，護理師可評估到的生理變化，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 呼吸呈現深快的庫斯莫爾氏呼吸（Kussmaul’s respiration）
2. 周邊循環增加，使得四肢末梢脈搏變強
3. 括約肌控制降低，造成大小便失禁 **✔ 正確答案**
4. 痛覺變遲鈍，視力最後消失

**正確答案: 3**

## 解析

臨終期，身體肌肉張力（包括括約肌）會逐漸鬆弛、控制力降低，常導致「大小便失禁」的現象。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是臨終護理 (End-of-Life Care) 中，對瀕死期生理變化的護理評估。正確答案為選項3，因為在生命末期，由於全身肌肉張力（包括膀胱與直腸的括約肌）逐漸喪失，確實會導致大小便失禁。這是瀕死過程常見且典型的生理徵象之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：當個體進入瀕死期，身體各系統功能會依序逐漸衰退。神經肌肉系統方面，肌肉張力 (Muscle Tone) 會減弱，導致全身無力、吞嚥困難，以及膀胱與直腸的括約肌 (Sphincter) 控制能力下降，因而出現失禁。護理重點在於提供舒適護理，如保持皮膚清潔乾燥、使用尿布或護墊，並維護病人的尊嚴。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！ 庫斯莫爾氏呼吸 (Kussmaul's respiration) 是一種深而快的呼吸型態，常見於代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis)（如糖尿病酮酸中毒 DKA），並非瀕死期的典型呼吸型態。瀕死期常見的是潮式呼吸 (Cheyne-Stokes Respiration)、張口呼吸或呼吸暫停。
2. 錯誤。瀕死期因心臟功能衰竭、周邊血管收縮與循環血量減少，會導致周邊循環變差，四肢冰冷、發紺、脈搏變弱甚至摸不到，而非變強。
3. **正確。** 如上述學理，括約肌控制力降低是瀕死期的典型生理變化之一。
4. 部分錯誤。瀕死期病人的感官知覺會逐漸減弱，但通常聽覺是最後消失的，而非視力。痛覺可能因疾病或藥物影響而改變，但「視力最後消失」的說法不符合臨床觀察與學理。

高頻考點整理：瀕死期生理變化（瀕死徵象） / 安寧療護與舒適護理原則 / 臨終病人與家屬的心理社會需求

記憶口訣：「臨終變化記系統，肌肉無力括約鬆（失禁），循環差來四肢冷，呼吸不規則聽覺留。」

延伸學習：建議複習「安寧緩和護理」章節，並比較不同疾病（如癌症末期、器官衰竭）病人臨終症狀的異同，以及相對應的症狀處理（如疼痛控制、呼吸困難處理）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的安寧病房或居家安寧照護中，護理師照顧像小強這樣的末期癌症青少年時，評估與照護重點如下：
- **評估 (Assessment)**：定時評估意識狀態、生命徵象 (Vital Signs)、呼吸型態、皮膚完整性（特別是骨突處與失禁後皮膚）、疼痛程度、情緒與靈性需求。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「排便失禁/排尿型態改變 與神經肌肉功能衰退有關」、「皮膚完整性受損的風險」、「哀傷/預期性哀傷」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是促進舒適與尊嚴。措施包括：定時協助翻身、使用吸收墊並及時更換以保持皮膚乾爽、進行溫水會陰沖洗、使用皮膚保護劑（如氧化鋅軟膏）。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與醫師討論症狀控制藥物（如止痛藥、抗焦慮劑）；與社工師、心理師合作支持病人與家屬的心理社會需求；必要時聯繫牧靈人員提供靈性關懷。
- **病人與家屬衛教 (Patient Education)**：向家屬解釋失禁是疾病末期的自然過程，減輕其焦慮與罪惡感。教導家屬簡單的皮膚照護技巧，並強調這不是病人能自主控制的，應給予包容與尊重。

護理安全提醒：執行舒適護理時，動作務必輕柔，避免造成疼痛或損傷。更換床單或搬動病人時，注意使用適當技巧，保護護理人員與病人的安全。密切監測皮膚狀況，預防壓瘡 (Pressure Ulcer) 發生。

國考陷阱提醒：注意！國考常將不同病理狀態的典型症狀混入瀕死期題目中作為誘答選項，例如本題的「庫斯莫爾氏呼吸」（屬代謝性酸中毒）或「視力最後消失」（實際是聽覺最後消失）。務必熟記瀕死期特有的生理變化順序與表現。

## 重要概念

- **骨肉瘤** — 一種最常見的原發性惡性骨腫瘤，好發於兒童與青少年的長骨生長板附近（如股骨遠端、脛骨近端）。特點是腫瘤細胞會產生類骨質 (Osteoid)。
- **臨終護理 (End-of-Life Care)** — 指對生命末期病人所提供的全人、全家、全程、全隊、全社區的照護，目標是減輕痛苦、促進舒適、維護尊嚴，並支持家屬。是安寧緩和療護的一部分。
- **括約肌** — 環狀的肌肉結構，能收縮以關閉身體的管道或開口。在瀕死期，控制膀胱（尿道括約肌）和直腸（肛門括約肌）的肌肉張力喪失，導致失禁。
- **庫斯莫爾氏呼吸 (Kussmaul's Respiration)** — 一種深而規則、速率加快的呼吸型態，是身體為了代償嚴重的代謝性酸中毒（如糖尿病酮酸中毒、腎衰竭）而試圖排出更多二氧化碳的表現。
- **潮式呼吸 (Cheyne-Stokes Respiration)** — 一種週期性的呼吸異常，特徵是呼吸深度逐漸增加又逐漸減弱，接著出現一段呼吸暫停期。常見於嚴重心衰竭、顱內壓升高及瀕死期的病人。

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