# 林小弟，妊娠 31 週，出生一週大，目前體重 1,868 公克，有關林小弟的營養照護，下列敘述何者最正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

林小弟，妊娠 31 週，出生一週大，目前體重 1,868 公克，有關林小弟的營養照護，下列敘述何者最正確？

## 選項

1. 為滿足口慾，以經口餵食為主，不足部分以靜脈輸液補充
2. 為避免吸吮耗費身體能量，以全靜脈營養提供所需熱量
3. 早產兒配方奶熱量高於母乳，建議餵食早產兒配方奶為主
4. 口胃管灌食時，反抽量大於灌食量一半時，應暫停餵食 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

早產兒胃容量小且消化能力弱，灌食前應評估「胃殘餘量」（反抽）。若反抽量過多（如 > 該次灌食量的 1/2），代表消化不良，應「暫停」此次灌食並回報。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是早產兒 (Preterm Infant)的營養照護原則與灌食評估。正確答案為選項4，因為早產兒胃容量小、胃排空慢、消化功能不成熟，灌食前評估胃殘餘量是預防易混淆！吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia) 及評估腸胃耐受性 (Gastrointestinal Tolerance)的重要護理措施。當反抽量（胃殘餘量）大於灌食量的一半時，代表腸胃蠕動不佳或消化不良，應暫停此次灌食並通知醫師，以避免腹脹、嘔吐及吸入風險。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：妊娠31週、出生一週、體重1868公克的早產兒，屬於低出生體重兒 (Low Birth Weight Infant)。其生理特點包括：吸吮-吞嚥-呼吸協調能力差、胃容量小（約5-10 mL/kg）、胃排空時間長、腸道蠕動慢、消化酵素分泌不足。因此，營養支持需循序漸進，通常從腸道外營養 (Parenteral Nutrition, PN)或部分靜脈營養 (Partial Parenteral Nutrition, PPN)開始，再逐漸過渡到腸道營養 (Enteral Nutrition)（如口胃管灌食）。母乳（尤其是親生母親的母乳）是首選，因其含有抗體、生長因子且較易消化，必要時可添加母乳添加劑 (Human Milk Fortifier, HMF) 以增加熱量及營養密度。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 為滿足口慾，以經口餵食為主：易混淆！此選項錯誤。早產兒吸吮-吞嚥-呼吸協調能力尚未成熟，強行經口餵食易導致呼吸暫停 (Apnea)、心跳過緩 (Bradycardia)及吸入風險。應先以管灌餵食建立腸道耐受性，待神經肌肉發展成熟後再訓練經口餵食。
2. 為避免吸吮耗費身體能量，以全靜脈營養提供所需熱量：此選項錯誤。全靜脈營養 (Total Parenteral Nutrition, TPN) 雖能提供完整熱量，但長期使用有感染、肝膽功能異常等風險。護理目標是儘早開始微量腸道餵食 (Minimal Enteral Nutrition, MEN)，以刺激腸道發育、促進腸道蠕動、減少TPN併發症。
3. 早產兒配方奶熱量高於母乳，建議餵食早產兒配方奶為主：此選項錯誤。母乳（尤其是初乳）對早產兒有極佳的保護力，能降低壞死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)的風險。雖然標準母乳熱量較低，但可添加母乳添加劑來強化。早產兒配方奶是當母乳不可得時的替代選擇，但並非「為主」的建議。
4. 口胃管灌食時，反抽量大於灌食量一半時，應暫停餵食：此為正確答案。這是臨床標準作業，用以評估腸胃耐受性，確保餵食安全。

高頻考點整理：早產兒生理特徵與護理 / 腸道營養 vs 靜脈營養的適應症與護理 / 壞死性腸炎 (NEC) 的危險因子、症狀與預防
記憶口訣：「早產餵食要小心，反抽過半就暫停；母乳首選加添加，經口訓練看協調。」
延伸學習：新生兒黃疸照護、呼吸窘迫症候群 (RDS) 護理、保溫與感染預防。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的新生兒加護病房 (NICU)，護理師照顧林小弟這類早產兒時：
- **評估 (Assessment)**：每班需監測生命徵象、體重變化、腹圍、腸音、大便性狀（顏色、量、次數）、胃殘餘量（反抽）的顏色與量。灌食前務必聽診呼吸音，確認管路位置。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：營養不均衡：少於身體需要，與早產、吸吮能力不足有關 / 潛在危險性吸入，與胃排空延遲及管灌餵食有關。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：體重每日增加15-30公克，無腹脹、嘔吐或呼吸窘迫。
- 措施：採少量多餐、緩慢推注灌食；灌食後採右側臥或半坐臥，促進胃排空；嚴格記錄輸入輸出量 (I/O)；執行非營養性吸吮以促進口腔感覺發展。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當胃殘餘量持續過多、出現腹脹、大便潛血或呼吸狀況改變時，易混淆！應立即通知醫師，並準備暫停餵食、安排腹部X光以排除壞死性腸炎 (NEC)。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向家屬說明管灌的必要性，教導如何執行袋鼠護理 (Kangaroo Care)，鼓勵母親擠出母乳並說明儲存方式，強調母乳對早產兒的保護力。

護理安全提醒：**灌食安全**：灌食前「三讀五對」確認奶水種類與劑量；確認口胃管位置（聽診、測pH值）；灌食速度宜慢；灌食後用少量開水沖管。預防感染：嚴格執行手部衛生，母乳及配奶過程需無菌操作。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「滿足口慾」與「安全餵食」的優先順序。對早產兒而言，「安全」遠大於「滿足口慾」，因此選項1是典型陷阱。另外，關於母乳與配方奶的比較，考點在於母乳的「保護性」而非單純的「熱量」。

## 重要概念

- **早產兒 (Preterm Infant)** — 指妊娠週數未滿37週出生的新生兒。其器官系統（如肺、腸胃、神經）尚未成熟，需要特殊的醫療與護理照護。
- **胃殘餘量 (Gastric Residual Volume, GRV)** — 在管灌餵食前，從鼻胃管或口胃管反抽出的胃內容物量。用於評估腸胃蠕動與消化狀況。對早產兒而言，反抽量 > 該次灌食量的1/2通常被視為異常，需暫停餵食並評估。
- **壞死性腸炎 (Necrotizing Enterocolitis, NEC)** — 一種主要發生在早產兒的嚴重腸道疾病，特徵是腸黏膜缺血、壞死，可能導致腸穿孔和腹膜炎。危險因子包括早產、腸道缺氧、過快或過量的腸道餵食。症狀包括腹脹、胃殘餘量增加、嘔吐、血便。
- **微量腸道餵食 (Minimal Enteral Nutrition, MEN)** — 也稱滋養性餵食 (Trophic Feeding)。指給予早產兒少量（如每天1-2 mL/kg/hr）的腸道營養，目的不在提供足夠熱量，而在刺激腸道發育、促進腸道蠕動、減少全靜脈營養的使用時間與併發症。
- **非營養性吸吮 (Non-Nutritive Sucking, NNS)** — 讓嬰兒吸吮安撫奶嘴或空奶嘴，不給予奶水。對早產兒而言，NNS可以安撫情緒、促進口腔運動協調、縮短達到完全經口餵食的時間，並可能改善氧合狀態。

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