# 小偉，2 歲，入住加護病房的第二天早晨哭喊著要媽媽，拒絕護理師的安撫，且出現身體攻擊行為。此行為屬於分離焦慮的那一期？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233057  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小偉，2 歲，入住加護病房的第二天早晨哭喊著要媽媽，拒絕護理師的安撫，且出現身體攻擊行為。此行為屬於分離焦慮的那一期？

## 選項

1. 抗議期 **✔ 正確答案**
2. 否認期
3. 絕望期
4. 關係重建期

**正確答案: 1**

## 解析

分離焦慮的「抗議期」（Protest）典型表現為：大聲哭喊、尋找父母、拒絕他人安撫、甚至出現攻擊行為，(A)符合描述。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是兒科護理學中，住院兒童的心理社會反應—分離焦慮 (Separation Anxiety) 的分期與臨床表現。正確答案為「抗議期」，因為題幹描述的「哭喊著要媽媽、拒絕護理師安撫、出現身體攻擊行為」正是抗議期的典型特徵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：根據心理學家 John Bowlby 的依附理論，幼兒（特別是 6 個月到 3 歲）與主要照顧者分離時，會經歷可預測的三個階段：抗議期 (Protest)、絕望期 (Despair)、否認期 (Denial) / 關係重建期 (Detachment)。在抗議期，孩子會用強烈的情緒（哭鬧、尖叫）和行為（攻擊、掙扎）來表達抗議，試圖找回父母。護理重點在於理解這是正常發展反應，並提供持續、溫和的照護，同時盡可能促進親子接觸。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 抗議期：正確。特徵為大聲哭鬧、尋找父母、拒絕陌生人安撫、憤怒或攻擊行為。題中小偉的行為完全符合。
2. 否認期：錯誤。此期孩子表面上看似適應良好、不再哭鬧，對父母探望表現冷漠或疏離，是情感壓抑的表現，與題中激烈的抗議行為相反。
3. 絕望期：錯誤。此期孩子表現為悲傷、退縮、無精打采、被動接受照顧，可能安靜地哭泣。題中的攻擊和哭喊是抗議期的表現，而非絕望期的抑鬱狀態。
4. 關係重建期：錯誤。此期（或稱疏離期）孩子開始與醫護人員建立新的關係，對父母的歸來可能表現出矛盾情感。這通常是分離焦慮後期或結束時的表現，並非初始的激烈反應。

高頻考點整理：1. 分離焦慮三期典型行為對照（抗議 vs 絕望 vs 否認/疏離）。2. 各年齡層住院壓力源（嬰兒期：分離焦慮；學齡前期：害怕身體完整性受損；學齡期：害怕失去控制；青少年期：同儕疏離）。3. 減輕住院兒童壓力之護理措施（如：治療性遊戲、誠實解釋、促進親子同室）。

記憶口訣：「**抗議哭鬧打又罵，絕望安靜像娃娃，否認冷漠不理媽**」—幫助記憶三期的核心行為差異。

延伸學習：建議複習「住院兒童的壓力與因應」、「治療性遊戲的應用」以及「以家庭為中心的護理 (Family-Centered Care)」等相關概念。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的兒科病房或加護病房，遇到像小偉這樣處於分離焦慮抗議期的幼兒，護理師應：
- **評估 (Assessment)**：除了觀察行為，也需評估家屬的探視能力與意願、孩子的日常作息與安撫物（如：玩偶、毯子）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：例如「焦慮/與和主要照顧者分離有關」或「潛在危險性對自己的暴力行為/與因分離產生的挫折感有關」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：減輕孩子的焦慮，促進安全感。
- 措施：1. 提供一致性照顧者，建立信任關係。2. 鼓勵父母留下物品（如照片、錄音）。3. 利用治療性遊戲 (Therapeutic Play)讓孩子表達情緒。4. 若政策允許，盡可能安排彈性探視或親子同室。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與社工師合作，協助解決家屬來院探視的交通或經濟困難；必要時諮詢兒童心理師。
- **病人衛教 (Patient Education)**：向父母解釋分離焦慮是正常反應，並非孩子「不乖」，並教導他們如何透過電話、視訊或短暫但高品質的陪伴來安撫孩子。

護理安全提醒：孩子出現攻擊行為時，需注意環境安全，移開危險物品，並以溫和但堅定的態度制止，避免強力壓制造成孩子更恐懼或身體傷害。同時，護理師也需保護自己，避免被抓傷或咬傷。

國考陷阱提醒：國考常將三期症狀交叉出題，或將「否認期」的冷漠行為誤導為「適應良好」。關鍵在於辨識行為背後的情緒基調：抗議期是「憤怒、激動」；絕望期是「悲傷、退縮」；否認期是「冷漠、疏離」。

## 重要概念

- **分離焦慮 (Separation Anxiety)** — 指幼兒與其主要依附對象（通常是父母）分離時，所產生的過度焦慮、恐懼和痛苦的情緒反應。是幼兒期正常的發展現象，在住院情境中會加劇。
- **抗議期** — 分離焦慮的第一階段。幼兒表現出強烈抗議，如大哭大鬧、尖叫、尋找父母、拒絕陌生人安撫、可能出現攻擊或掙扎行為，試圖找回父母。
- **絕望期** — 分離焦慮的第二階段。當抗議無效後，幼兒進入悲傷、退縮階段，表現出無精打采、活動減少、被動順從、安靜哭泣，對周遭事物失去興趣。
- **否認期 (Denial) / 疏離期** — 分離焦慮的第三階段。幼兒表面上似乎適應良好，不再哭泣，但對父母表現出冷漠、疏離或拒絕親近。這是一種情感上的自我保護，並非真正的適應。
- **治療性遊戲 (Therapeutic Play)** — 一種有計畫、有目的的遊戲活動，用於幫助住院兒童表達恐懼、焦慮等感受，了解醫療程序，並重建控制感與安全感，是兒科護理的重要介入措施。

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