# 有關子宮肌瘤的術後護理，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

有關子宮肌瘤的術後護理，下列何者正確？

## 選項

1. 若有出血情形，須密切觀察與紀錄出血量、性質、顏色 **✔ 正確答案**
2. 微創手術後，為避免傷口出血，應臥床 24 小時
3. 微創手術後，因恢復時間短，返家可立即恢復性生活
4. 肌瘤切除術後，返家後可開始運動，如至健身房進行重訓

**正確答案: 1**

## 解析

任何婦科術後，都必須密切觀察陰道「出血量、性質、顏色」，若出血量突然增多或有異味，需立即回報，(A)為基本護理。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是子宮肌瘤 (Uterine Myoma)接受手術治療後的術後護理原則，屬於婦科護理學與手術全期護理的整合。正確答案為選項1，因為無論是傳統開腹手術或微創手術（如腹腔鏡、達文西手術），術後密切觀察陰道出血是評估子宮或手術部位是否異常出血的關鍵指標。出血量、性質（如鮮血、血塊）與顏色（鮮紅、暗紅）的變化，能提供早期警訊，預防術後出血併發症。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：子宮肌瘤手術主要分為子宮肌瘤切除術 (Myomectomy)（保留子宮）與子宮切除術 (Hysterectomy)。術後出血可能來自子宮切口縫合處、子宮頸殘端或陰道穹窿縫合處。護理重點在於監測生命徵象（特別是血壓、脈搏）、腹部傷口及陰道分泌物。微創手術雖傷口小、恢復快，但體內的手術範圍與傳統手術相似，術後護理原則（如觀察出血、避免腹壓增加）並無不同。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **正確。** 密切觀察與紀錄出血量、性質、顏色是婦科術後護理的黃金標準，有助於早期發現術後出血或感染。

- **錯誤。** 微創手術（如腹腔鏡）後，為預防靜脈血栓 (DVT)及促進腸蠕動恢復，應鼓勵病人早期下床活動，而非臥床24小時。長時間臥床反而會增加血栓風險。

- **錯誤。** 無論何種手術方式，子宮或骨盆腔在手術後需要時間癒合。通常建議術後4-6週內禁止性行為及陰道沖洗，以避免感染或傷口裂開。

- **錯誤。** 術後返家初期應避免會增加腹壓的劇烈運動，如重訓、仰臥起坐、提重物（通常建議>5公斤）。這些活動可能導致腹部傷口張力增加或子宮切口出血。應從溫和活動（如散步）開始。

高頻考點整理：
1. 婦科術後共同護理重點：觀察陰道出血/分泌物、預防感染、疼痛護理、預防血栓（鼓勵早期下床）。

2. 子宮切除術後護理 vs. 肌瘤切除術後護理：前者需注意「無月經」的衛教與心理調適；後者需衛教未來懷孕可能需剖腹產（因有子宮疤痕）。

3. 微創手術護理迷思破解：外表傷口小 ≠ 體內恢復快，仍需遵守骨盆腔休息與活動限制原則。

記憶口訣：
「婦科術後三觀察：**血量、性質、顏色**記清楚」

「微創手術要活動，臥床太久反不好；**性生活、舉重物，至少休息一個半月**（4-6週）」

延伸學習：
建議複習「手術全期護理」之術後併發症預防（出血、感染、血栓），以及「婦科常見手術」（如子宮切除術、卵巢手術）的特定護理措施與衛教。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的婦產科病房，護理師照顧一位剛完成腹腔鏡子宮肌瘤切除術的陳女士。

**護理評估 (Assessment)**：定時監測生命徵象，評估腹部微創傷口（約0.5-1公分）有無紅腫滲液，並使用產墊 (Perineal Pad)收集陰道分泌物，教導病人及家屬如何觀察並記錄出血量（如每小時浸濕幾片產墊）。詢問病人有無劇烈腹痛、肩痛（腹腔鏡術後可能因殘存氣體導致橫膈刺激）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與手術傷口及侵入性處置有關；急性疼痛/與手術創傷及腹腔氣體有關；知識缺失/與術後自我照顧及活動限制有關。

**護理計畫與措施**：
1. 教導病人術後早期下床緩步行走，促進腸蠕動與循環。
2. 衛教傷口照護：保持清潔乾燥，一週內避免碰水。
3. 明確告知返家後限制事項：6週內避免性行為、陰道沖洗、提重物（>5公斤）、騎腳踏車、劇烈運動。
4. 飲食衛教：多攝取高纖食物與水分，預防便秘（因排便用力會增加腹壓）。

**跨專業合作**：若發現陰道出血量突然增多（如1小時內浸濕一整片產墊）、出現鮮紅色大量出血、生命徵象不穩（血壓下降、心跳加快），或分泌物有惡臭，應立即通知醫師，並準備可能的處置（如輸液、輸血、再次手術探查）。

**病人衛教**：「陳小姐，手術很順利。回家後傷口保持乾燥，可以正常洗澡但先不要泡澡。要多走動，但一個半月內先不要去健身房舉重或做仰臥起坐喔，也要避免抱小孩或提很重的菜籃。如果下面出血像月經第二天那麼多，或肚子突然很痛、發燒，要馬上回醫院檢查。」

護理安全提醒：
1. **出血監測**：教導家屬一起觀察，使用產墊計算法量化出血量，比主觀描述更準確。
2. **血栓預防**：微創手術病人常因自覺良好而久坐或臥床，護理師必須積極鼓勵並監督其下床活動。
3. **用藥安全：若醫師開立止痛藥或預防性抗生素，需衛教按時服用，勿因不痛而自行停藥。

國考陷阱提醒：
注意！國考常利用「微創手術恢復快」這個概念，設計出「可以立即恢復正常活動」的誘答選項（如選項3、4）。務必記住：體內器官的癒合時間不會因為傷口小而縮短**，骨盆腔的休息與活動限制期與傳統手術相似。

## 重要概念

- **子宮肌瘤 (Uterine Myoma)** — 一種常見的婦科良性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生形成。可能導致經血過多、經痛、壓迫症狀（如頻尿）或不孕。
- **肌瘤切除術** — 一種手術方式，僅切除子宮肌瘤而保留子宮。適用於希望保留生育功能的女性。術後肌瘤有復發可能。
- **微創手術 (Minimally Invasive Surgery, MIS)** — 如腹腔鏡手術或達文西機械手臂手術。特點是傷口小、疼痛較輕、住院時間短、恢復較快，但體內進行的手術範圍與傳統手術相似。
- **術後出血 (Postoperative Hemorrhage)** — 手術後的併發症之一。在婦科手術後，可表現為陰道異常出血、生命徵象不穩（低血壓、心跳過速）、腹部脹痛等。需密切監測並立即處置。
- **靜脈血栓栓塞症 (Venous Thromboembolism, VTE)** — 包括深層靜脈血栓 (DVT) 和肺栓塞 (PE)。手術後病人因臥床、活動減少，是VTE的高風險群。護理措施包括鼓勵早期下床、腿部運動，必要時使用抗血栓襪或藥物預防。

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