# 承上題，該產婦在產後觀察期間，觸診其子宮收縮呈堅硬狀，子宮底位置與臍平並置中，膀胱無漲尿，產婦陰道不斷流出鮮紅血性物，半小時內產後棉片就濕透一半，血壓值為 100/65 mmHg。下列敘述何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233042  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

承上題，該產婦在產後觀察期間，觸診其子宮收縮呈堅硬狀，子宮底位置與臍平並置中，膀胱無漲尿，產婦陰道不斷流出鮮紅血性物，半小時內產後棉片就濕透一半，血壓值為 100/65 mmHg。下列敘述何者正確？

## 選項

1. 為早期產後出血，因產道撕裂傷所致 **✔ 正確答案**
2. 為早期產後出血，因子宮收縮乏力所致
3. 為晚期產後出血，係胎盤碎片殘留子宮
4. 為晚期產後出血，係異常高張力宮縮

**正確答案: 1**

## 解析

產後「子宮收縮良好」（呈堅硬狀），但仍「持續流出鮮血」，應高度懷疑「產道撕裂傷」造成的出血（(B)子宮乏力時子宮會軟）。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是產後出血 (Postpartum Hemorrhage, PPH)的鑑別診斷與護理評估。關鍵在於區分「子宮收縮乏力」與「產道撕裂傷」這兩種最常見的早期產後出血原因。正確答案為選項1，因為題幹描述子宮收縮「堅硬狀」且位置正常，但仍有鮮血流出，這正是產道撕裂傷的典型表徵，而非子宮收縮問題。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：產後出血的四大主因（4T）為：Tone（子宮張力）、Trauma（產道創傷）、Tissue（胎盤組織殘留）、Thrombin（凝血功能）。本題情境中，子宮底堅硬、位置正常，排除了「Tone（子宮收縮乏力）」；膀胱無漲尿，排除了膀胱脹滿影響子宮收縮的可能。持續流出「鮮紅血性物」且量多（半小時濕透一半棉墊），強烈指向「Trauma（產道撕裂傷）」，因為動脈血是鮮紅色的，且出血量不受子宮收縮狀態影響。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。符合題幹所有線索：子宮收縮良好（堅硬）但仍有鮮血流出，是早期產後出血中「產道撕裂傷」的典型表現。
2. 錯誤。子宮收縮乏力時，子宮應是鬆軟、像麵糰一樣，且子宮底位置會升高、偏向一側。題中子宮「堅硬狀」與此完全相反。
3. 錯誤。首先，晚期產後出血定義為產後24小時至6週內發生。題中為「產後觀察期間」，屬早期（24小時內）。其次，胎盤碎片殘留雖會出血，但子宮收縮通常不佳，且可能伴隨血塊。
4. 錯誤。同選項3，時間點錯誤（晚期）。且「異常高張力宮縮」通常會導致子宮過度收縮甚至強直，但題中描述為正常的「堅硬狀」，並非異常高張力。

高頻考點整理：
1. 早期 vs. 晚期產後出血的定義與常見原因。
2. 產後出血四大原因「4T」的臨床表徵與鑑別（Tone：子宮軟；Trauma：子宮硬但持續流鮮血；Tissue：子宮軟、可能伴血塊；Thrombin：全身性出血傾向）。
3. 產後子宮評估（子宮底高度、硬度、位置）的正常與異常發現。

記憶口訣：
「子宮硬邦邦，血流嘩啦啦 → 快找傷口在哪（產道撕裂傷）」

「子宮軟趴趴，血流不停下 → 快按摩給藥（子宮收縮乏力）」

延伸學習：複習產後立即護理（第四產程護理）、會陰撕裂傷分級與修補、促進子宮收縮的藥物（如 Oxytocin、Methergine）與非藥物措施。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣產後病房，護理師執行產後立即護理時，發現此狀況應立即：
1. **評估 (Assessment)**：立即呼叫支援，同時快速評估：生命徵象 (Vital Signs)（血壓100/65 mmHg已有下降趨勢）、出血量（量化評估：稱重棉墊或目測）、檢視會陰部尋找明顯撕裂傷或血腫。持續監測子宮底硬度與位置。
2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積缺失 (Deficient Fluid Volume) 與潛在性休克風險。
3. **護理措施 (Nursing Interventions)**：
* 立即通知醫師/產科團隊。
* 建立或維持大口徑靜脈輸液管路，準備輸液。
* 協助醫師進行會陰檢查與撕裂傷修補。
* 持續監測出血量、生命徵象、意識狀態、皮膚顏色與溫度。
* 提供心理支持，向產婦及家屬簡要說明處置狀況。
4. **跨專業合作**：立即通知產科醫師進行會陰探查與修補。必要時通知麻醉科、血庫（備血）。

護理安全提醒：易混淆！切勿因「子宮堅硬」就排除產後出血！出血評估必須是全面的（4T）。快速、正確的鑑別診斷是搶救產後大出血的關鍵。

國考陷阱提醒：國考很愛考「子宮狀態」與「出血原因」的配對。記住：**子宮軟 + 出血 = 收縮乏力；子宮硬 + 持續鮮血 = 產道撕裂傷**。題幹常給一個正常值（如子宮硬）來誤導你選子宮乏力的選項，要特別小心！

## 重要概念

- **產後出血 (Postpartum Hemorrhage, PPH)** — 指胎兒娩出後24小時內，陰道分娩出血量超過500毫升，或剖腹產出血量超過1000毫升。是產科主要的急症之一。
- **產道撕裂傷 (Birth Canal Laceration)** — 分娩過程中，會陰、陰道、子宮頸等軟產道組織發生裂傷。是早期產後出血的常見原因之一，尤其常見於急產、胎兒過大或器械助產時。
- **子宮收縮乏力 (Uterine Atony)** — 指產後子宮肌肉無法有效收縮以壓迫子宮內血管達到止血，是早期產後出血最常見的原因。子宮觸診感覺鬆軟、像麵糰。
- **子宮底** — 子宮的頂端部分。產後評估子宮復舊情況的重要指標，包括其高度（與肚臍、恥骨聯合的關係）、硬度及是否置中。
- **第四產程 (Fourth Stage of Labor)** — 指胎盤娩出後的第一個小時。是產後出血和併發症發生的高風險期，需要密切監測產婦的生命徵象、子宮收縮、陰道出血及膀胱狀況。

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