# 32 歲初產婦身高 160 公分，中午 12：00 入院時子宮頸變薄 50%，擴張為 4 公分，待產期間僅給予Ringer 輸液 keep line，但子宮收縮頻率自然變快且強度也增加，10 分鐘內平均有 5 次以上收縮，分娩進展快速於下午 14：50 娩出 1 名男嬰，出生體重 2,700 公克。有關此位初產婦分娩特性的敘述，下列何者最適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233041  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

32 歲初產婦身高 160 公分，中午 12：00 入院時子宮頸變薄 50%，擴張為 4 公分，待產期間僅給予Ringer 輸液 keep line，但子宮收縮頻率自然變快且強度也增加，10 分鐘內平均有 5 次以上收縮，分娩進展快速於下午 14：50 娩出 1 名男嬰，出生體重 2,700 公克。有關此位初產婦分娩特性的敘述，下列何者最適當？

## 選項

1. 急產，產後應評估子宮頸及產道是否有撕裂傷 **✔ 正確答案**
2. 分娩快速，胎兒易出現感染及失溫的危險
3. 產程延滯，是醫療處置不當的結果
4. 應注意胎兒是否因腦缺氧，刺激交感神經引發心跳加速

**正確答案: 1**

## 解析

初產婦總產程 < 3小時（此例從4公分到分娩僅 2小時50分）即為「急產」。急產易導致「產道或子宮頸撕裂傷」，產後應仔細評估。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是分娩進程 (Labor Progress)的評估與急產 (Precipitous Labor)的定義、特徵及相關護理重點。正確答案為選項1，因為根據題幹數據，初產婦從子宮頸擴張4公分到分娩僅歷時2小時50分鐘，符合急產定義，而急產最主要的母體合併症之一就是軟產道（子宮頸、陰道、會陰）的撕裂傷，因此產後評估是必要的護理措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：急產通常定義為總產程（從規則陣痛開始到胎兒娩出）少於3小時。題中個案為初產婦，入院時已進入活動期（子宮頸擴張4公分），之後產程進展極快，在不到3小時內完成分娩。急產的發生可能與子宮收縮過強、過頻（如題中所述：10分鐘內平均有5次以上收縮，即收縮間隔少於2分鐘）、產道阻力較小或胎兒較小（出生體重2,700公克）等因素有關。過快、過強的收縮可能導致：
1. **母體方面**：子宮肌肉過度疲勞導致產後出血 (Postpartum Hemorrhage)風險增加；產道來不及充分擴張，導致子宮頸、陰道、會陰撕裂傷。
2. **胎兒/新生兒方面**：子宮胎盤血流因收縮過強、過頻而減少，可能導致胎兒缺氧 (Hypoxia)；娩出過程過快，可能增加顱內出血 (Intracranial Hemorrhage)或鎖骨骨折等產傷風險。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1 (正確)**：準確判斷為「急產」，並指出正確的護理重點——產後評估軟產道撕裂傷。這是急產後必做的評估項目。

• **選項2**：雖然分娩快速是事實，但「胎兒易出現感染及失溫」並非急產最典型或最直接的危險。感染風險與無菌技術破壞（如未預期的院外分娩）較相關，失溫則是所有新生兒都需注意的普遍問題，並非急產特有的主要風險。

• **選項3**：完全錯誤。題幹描述是分娩「進展快速」，與「產程延滯」定義相反。產程延滯通常指產程進展慢於預期標準。

• **選項4**：生理機轉敘述錯誤。胎兒腦缺氧時，初期可能會刺激副交感神經導致心跳減慢（晚期減速、變異性減速），或直接造成心跳變異性減少。長期嚴重缺氧才會導致心跳加速（因代謝性酸中毒及兒茶酚胺釋放），但這並非典型或首要的表現。此選項混淆了胎兒窘迫的心跳變化模式。

高頻考點整理：急產 (Precipitous Labor) 的定義與護理 / 產程分期與正常進展時間（潛伏期、活動期、過渡期）/ 胎兒窘迫 (Fetal Distress) 的胎心音變化判讀（早期減速、晚期減速、變異性減速）

記憶口訣：「急產三小時，母傷兒缺氧」——提醒急產定義（總產程

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產房，遇到急產產婦時，護理師應：

1. **評估 (Assessment)**：立即評估產程進展速度、子宮收縮頻率與強度（觸診或胎兒監視器）、產婦疼痛程度、胎心音變化。產後仔細執行會陰評估，檢查子宮頸、陰道壁、會陰有無撕裂傷及其程度（一度至四度）。同時評估子宮收縮力及惡露量，預防產後出血。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷（母體）/ 與急產導致軟產道撕裂傷風險有關；潛在危險性損傷（胎兒）/ 與子宮過度收縮導致胎盤灌流不足有關；焦慮 / 與產程進展過快、超出預期有關。

3. **護理計畫與措施**：保持冷靜，指導產婦哈氣（避免用力過猛），準備無菌接生。產後立即執行新生兒即刻護理（保暖、呼吸道清理、Apgar計分）。徹底檢查並縫合任何撕裂傷。密切監測產後子宮底高度、硬度及惡露。

4. **跨專業合作**：立即通知醫師或助產師準備接生。若發現嚴重撕裂傷（如三度、四度）或產後出血，需協同醫師進行縫合或止血處置。

5. **病人衛教**：向產婦及家屬解釋這是「急產」，安撫其情緒。衛教產後傷口照護、觀察產後出血徵象（如惡露量突然增多、有大血塊），並提醒未來懷孕時需提早告知醫護人員此次急產病史。

護理安全提醒：急產時，預防新生兒跌落是極重要的安全事項！務必隨時準備好接住寶寶。同時，急產後的新生兒應列為高風險，仔細評估有無產傷（如頭血腫、鎖骨骨折）及缺氧跡象。

國考陷阱提醒：國考常考「初產婦 vs. 經產婦」的產程時間比較。注意！急產對初產婦和經產婦的定義都是總產程 < 3小時，但經產婦產程本來就較快，需更警覺急產可能。另外，常混淆「急產」與「早產」的定義，早產是指懷孕週數

## 重要概念

- **急產 (Precipitous Labor)** — 指總產程（從規則陣痛開始到胎兒娩出）少於3小時。可能導致母體軟產道撕裂傷、產後出血，以及胎兒缺氧、產傷等風險。
- **子宮頸撕裂傷 (Cervical Laceration)** — 急產常見的母體合併症之一。因子宮頸來不及充分擴張，在胎兒快速通過時發生撕裂。產後需仔細檢查並縫合，以避免持續出血或感染。
- **胎兒窘迫 (Fetal Distress)** — 指胎兒在子宮內處於缺氧狀態，並出現代謝性酸中毒。可透過胎心音監測發現異常圖形，如晚期減速、變異性減速或心跳變異性減少。
- **產後出血 (Postpartum Hemorrhage)** — 指胎兒娩出後24小時內，陰道出血量超過500毫升（剖腹產超過1000毫升）。急產因可能導致子宮肌肉過度疲勞或產道撕裂傷，而增加此風險。
- **子宮收縮過頻** — 指在10分鐘的時間段內，平均出現超過5次以上的子宮收縮（即收縮間隔少於2分鐘）。題中產婦即有此情形，是導致急產的常見原因。

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