# 丁女士主訴無法忍受生產疼痛並接受 meperidine（Demerol）注射，給藥後護理師監測其呼吸速率低於每分鐘 10 次，下列何種藥物能改善此情形？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

丁女士主訴無法忍受生產疼痛並接受 meperidine（Demerol）注射，給藥後護理師監測其呼吸速率低於每分鐘 10 次，下列何種藥物能改善此情形？

## 選項

1. diazepam（Valium）
2. hydroxyzine（Vistaril）
3. promazine（Sparine）
4. naloxone（Narcan）代號：4102頁次：8－3 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Meperidine (Demerol) 是一種「鴉片類」止痛劑，其副作用是呼吸抑制。Naloxone (Narcan) 是鴉片類藥物的「專一性拮抗劑」，可用於反轉呼吸抑制。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是鴉片類藥物 (Opioid)過量導致呼吸抑制 (Respiratory Depression)時的解毒劑 (Antidote)使用。正確答案為 naloxone (Narcan)，因為它是鴉片類受體的專一性拮抗劑，能迅速反轉呼吸抑制等中樞神經系統副作用。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：Meperidine (Demerol) 作用於中樞神經系統的鴉片類受體，產生鎮痛效果，但同時會抑制腦幹的呼吸中樞，導致呼吸速率下降、潮氣容積減少，嚴重時會造成呼吸停止。當呼吸速率低於每分鐘10次（正常成人呼吸速率為12-20次/分鐘）時，屬於明顯的呼吸抑制，需要緊急處置。Naloxone 能競爭性地阻斷鴉片類受體，快速恢復呼吸功能，是標準的急救用藥。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. diazepam (Valium)：苯二氮平類 (Benzodiazepine)鎮靜安眠藥，用於焦慮、肌肉痙攣或癲癇，**不具有**反轉鴉片類藥物呼吸抑制的效果，甚至可能加重中樞神經抑制。
2. hydroxyzine (Vistaril)：抗組織胺藥物，具有鎮靜、止癢效果，常用於過敏或術前鎮靜，**無法**拮抗鴉片類藥物的作用。
3. promazine (Sparine)：第一代抗精神病藥物（吩噻嗪類 Phenothiazines），主要用於精神症狀控制，有鎮靜作用，**不是**鴉片類拮抗劑。
4. naloxone (Narcan)：鴉片類拮抗劑 (Opioid Antagonist)，能迅速反轉呼吸抑制、鎮靜等作用，是此臨床情境的標準解藥。

高頻考點整理：1. 鴉片類藥物副作用：呼吸抑制、便秘、噁心嘔吐、嗜睡、成癮性。
2. 解毒劑配對：Naloxone (鴉片類)、Flumazenil (Benzodiazepine類)、N-acetylcysteine (Acetaminophen中毒)。
3. 產科止痛用藥護理：監測母體生命徵象（特別是呼吸）、胎兒心率變化，評估鎮痛效果與副作用。

記憶口訣：「**鴉片過量呼吸停，Narcan 急救最要緊**」或「**Demerol 壓呼吸，Narcan 來救急**」。

延伸學習：建議複習「疼痛護理」中各種止痛藥物的機轉、副作用與護理措施，以及「急重症護理」中藥物過量與中毒的處置原則。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣產房或產後病房，護理師為產婦施打 Meperidine 緩解產痛後，必須執行以下護理：
- **評估 (Assessment)**：每15-30分鐘監測一次呼吸速率 (Respiratory Rate, RR)、血氧飽和度 (SpO2)、意識狀態（使用鎮靜量表，如 Ramsay Sedation Scale），並持續監測胎兒心跳。呼吸速率 < 12次/分 或 SpO2 < 95% 即需提高警覺。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：低效性呼吸型態 / 氣體交換障礙 / 感覺及知覺紊亂（鎮靜過度），與鴉片類藥物副作用有關。
- **護理計畫與措施**：立即通知醫師，準備Naloxone (Narcan)。給藥後持續密切監測生命徵象，因為Naloxone半衰期較短，可能需重複給藥。確保急救設備（如甦醒球、氧氣、抽吸設備）備妥在旁。
- **跨專業合作**：立即通報產科醫師與麻醉科醫師。準備給藥時，需嚴格執行三讀五對。
- **病人衛教**：事前向產婦說明止痛藥可能導致嗜睡、呼吸變慢，有任何呼吸不順或異常嗜睡感要立即告知護理人員。

護理安全提醒：此為高風險情境！給藥後的前1小時是呼吸抑制的高峰期，護理師必須**床邊持續監測**，不可僅依賴監視器。Naloxone應備於產房及病房的急救車中，並熟悉其劑量與給藥途徑（靜脈注射效果最快）。

國考陷阱提醒：注意！國考常將其他具有鎮靜作用的藥物（如 Valium, Vistaril）設為誘答選項，考生必須清楚記住「**只有 Naloxone 是鴉片類的專一性拮抗劑**」。另外，題幹若描述新生兒因母體用藥導致呼吸抑制，其解毒劑同樣是 Naloxone。

## 重要概念

- **Meperidine** — 一種合成類鴉片止痛劑，作用於中樞神經系統的μ受體，用於緩解中重度疼痛。常見副作用包括呼吸抑制、噁心、嘔吐、嗜睡及成癮性。
- **Naloxone** — 鴉片類受體的競爭性拮抗劑。它能迅速反轉鴉片類藥物引起的呼吸抑制、鎮靜和低血壓，是鴉片類藥物過量的標準解毒劑，可靜脈、肌肉或皮下注射。
- **呼吸抑制 (Respiratory Depression)** — 指呼吸驅動力降低，導致呼吸速率變慢（如 < 10次/分）和/或潮氣容積減少，造成血氧下降和二氧化碳蓄積。是鴉片類藥物最嚴重且可能致命的副作用。
- **鴉片類拮抗劑 (Opioid Antagonist)** — 一類能阻斷鴉片類受體活性的藥物，主要代表為 Naloxone。它們能逆轉鴉片類藥物的所有作用，包括鎮痛和副作用，常用於急救中毒情形。
- **產科止痛 (Obstetric Analgesia)** — 在分娩過程中為減輕產痛所採取的藥物或非藥物措施。藥物包括鴉片類（如 Meperidine）或區域麻醉（如硬膜外麻醉）。護理重點在於平衡鎮痛效果與對母體呼吸、胎兒健康的影響。

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