# 王女士，懷孕 41 週，觀察其待產期間的胎心率變化。下列何種現象，需要特別處理？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233021  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王女士，懷孕 41 週，觀察其待產期間的胎心率變化。下列何種現象，需要特別處理？

## 選項

1. 潛伏期時，不論有無宮縮，都維持在 128～148 bpm
2. 活動期時，10 分鐘內，不論有無宮縮，最高為 140 bpm，最低為 136 bpm **✔ 正確答案**
3. 宮縮開始，加速最高至 162 bpm，宮縮結束後回到 124 bpm
4. 產檯上用力期間，逐漸減慢到最低至 110 bpm，宮縮結束後回到 138 bpm

**正確答案: 2**

## 解析

(B) 10分鐘內胎心率變異度僅 4 bpm (140-136)，屬於「變異性減少」（Minimal variability,

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是胎兒監視器 (Fetal Monitor)判讀，特別是胎心率變異性 (Fetal Heart Rate Variability)的評估。正確答案是選項2，因為其描述的胎心率變異性過低（僅4 bpm），屬於需要特別處理的異常徵象。護理重點在於能識別正常與異常的胎心率圖形，並採取適當的護理措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：胎心率變異性是評估胎兒中樞神經系統功能與健康狀況的關鍵指標。正常的變異性（Moderate variability）代表胎兒有良好的自主神經調節能力，通常表示胎兒沒有缺氧或酸中毒。變異性減少（Minimal variability）或消失（Absent variability）則可能與胎兒睡眠週期、母體使用鎮靜藥物、胎兒中樞神經抑制或胎兒缺氧 (Fetal Hypoxia)有關。在待產過程中，持續的變異性減少是需要介入評估的警訊。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **潛伏期時,不論有無宮縮,都維持在128~148 bpm**：胎心率基準線（Baseline）約138 bpm（正常範圍110-160 bpm），且有一定變異性（範圍20 bpm），屬於正常表現。

- **活動期時,10分鐘內,不論有無宮縮,最高為140bpm,最低為136bpm**：易混淆！胎心率基準線正常，但變異性極低，僅4 bpm（140-136），屬於變異性減少 (Minimal Variability)。根據臨床指引（如美國婦產科醫學會ACOG標準），這是需要進一步評估與處理的異常發現。

- **宮縮開始,加速最高至162bpm,宮縮結束後回到124 bpm**：描述的是胎心率加速（Acceleration），即胎動或宮縮時胎心率暫時性增加15 bpm以上，持續至少15秒。這是胎兒健康、反應良好的正常徵象 (Reassuring Sign)。

- **產檯上用力期間,逐漸減慢到最低至110 bpm,宮縮結束後回到138 bpm**：描述的是早期減速（Early Deceleration）。其特點是減速的形狀與宮縮鏡像對稱，最低點與宮縮高峰同時發生，且減速幅度通常不超過40 bpm。這是由於胎頭受壓刺激迷走神經所致，屬於生理性變化，通常不需處理。

高頻考點整理：
1. 胎心率變異性分類：Absent (0 bpm), Minimal (≤5 bpm), Moderate (6-25 bpm), Marked (>25 bpm)。國考常考 Moderate 為正常，Minimal/Absent 為異常需注意。
2. 三種胎心率減速的區分：早期減速（頭壓）、變異性減速（臍帶受壓）、晚期減速（子宮胎盤功能不足）。晚期減速最需警覺。
3. 胎兒健康徵象 (Reassuring Signs)：基準線正常、中度變異性、有加速、無晚期或嚴重變異性減速。

記憶口訣：
「變異性，看活力；中度正常，消失危急。」「減速三兄弟：早期像鏡子（對稱）、變異像山谷（形狀不定）、晚期遲到鬼（宮縮後才開始）。」

延伸學習：建議複習「待產時胎兒窘迫 (Fetal Distress) 的評估與護理措施」，包括如何執行宮縮壓力試驗 (CST) 或無壓力試驗 (NST)，以及何時需準備進行剖腹產。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產房，當護理師從胎兒監視器上觀察到如選項2「變異性減少」的圖形時，應採取以下步驟：
**護理評估 (Assessment)**：
1. 立即評估母體生命徵象，特別是血壓（排除低血壓導致胎盤灌流不足）。
2. 檢查監測設備：確認超音波探頭或胎兒頭皮電極放置正確，排除技術性因素。
3. 評估母體狀況：詢問有無使用鎮靜止痛藥物（如 Nubain）、有無發燒或感染跡象。
4. 改變母體姿勢：協助產婦左側臥，以改善子宮胎盤血流。
5. 給予氧氣：依醫囑給予面罩氧氣 8-10 L/min。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
• 潛在危險性胎兒窘迫 (Risk for Fetal Distress)，與胎心率變異性減少有關。
**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：
• 立即通知產科醫師或住院醫師，報告胎心率變化。
• 準備可能需要的處置：如進行胎兒頭皮採血 (Fetal Scalp Blood Sampling) 檢查胎兒酸鹼值，或準備緊急剖腹產。
**病人衛教 (Patient Education)**：
• 向產婦及家屬簡單說明：「寶寶的心跳圖形變化比較平，我們需要做一些檢查來確認寶寶的狀況，請不用太緊張，我們會密切監測。」

護理安全提醒：胎兒監測是產程中重要的安全把關。護理師需具備即時判讀能力，任何異常發現都應完整記錄（時間、處置、反應）並及時通報，以確保母嬰安全。

國考陷阱提醒：國考常將「正常變異性」與「變異性減少」的數值放在一起考。記住關鍵數字：易混淆！變異性 ≤5 bpm 屬於 Minimal Variability（異常警訊），而 6-25 bpm 是 Moderate Variability（正常）。不要被看似「平穩」的心跳數字誤導，缺乏變異性才是問題。

## 重要概念

- **胎心率變異性 (Fetal Heart Rate Variability)** — 指胎心率基準線的微小、不規則波動。是評估胎兒自主神經系統（交感與副交感）功能完整性的最重要指標。中度變異性 (6-25 bpm) 為正常，表示胎兒狀況良好；變異性減少或消失可能表示胎兒睡眠、受藥物影響、或中樞神經抑制/缺氧。
- **胎心率基準線 (Fetal Heart Rate Baseline)** — 指在10分鐘內，排除加速與減速期，胎心率的平均波動範圍。正常值為每分鐘110-160次。低於110次為心搏過緩 (Bradycardia)，高於160次為心搏過速 (Tachycardia)。
- **加速** — 指胎心率從基準線暫時性增加至少15 bpm，並持續至少15秒（在懷孕32週前，標準是增加至少10 bpm，持續10秒）。這是胎兒對胎動或宮縮的正常反應，是胎兒健康、無酸中毒的可靠指標。
- **早期減速 (Early Deceleration)** — 一種胎心率減速模式，其形狀與宮縮曲線鏡像對稱，減速的開始、最低點及恢復時間都與宮縮的開始、高峰及結束一致。通常是由於胎頭受壓刺激迷走神經所致，屬於良性變化，在產程活動期及第二產程常見。
- **變異性減少 (Minimal Variability)** — 指胎心率變異性的幅度 ≤5 bpm。可能原因包括胎兒睡眠週期、母體使用中樞神經抑制藥物（如麻醉性止痛藥、鎮靜劑）、胎兒先天異常、或胎兒缺氧/酸中毒。在待產中持續出現，是需要進一步評估與介入的警訊。

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