# 陳女士懷孕 39 週入院待產，體溫 36.5℃、心跳 74 次／分、呼吸 24 次／分，血壓 120/85 mmHg。有關待產時使用腰椎硬膜外麻醉（epidural analgesia）時，麻醉前後注意事項，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

陳女士懷孕 39 週入院待產，體溫 36.5℃、心跳 74 次／分、呼吸 24 次／分，血壓 120/85 mmHg。有關待產時使用腰椎硬膜外麻醉（epidural analgesia）時，麻醉前後注意事項，下列何者錯誤？

## 選項

1. 麻醉前 30 分鐘應提供靜脈留置針及給予 0.9%N/S 500～1,000 mL 灌注
2. 麻醉藥注入前 20 分鐘，應監測母親血壓和胎心音
3. 麻醉後採左側臥，避免低血壓
4. 待產婦血壓為 86/50 mmHg，需給予 naloxone 解毒 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

硬膜外麻醉最常見的副作用是「低血壓」，應給予 Ephedrine 升壓；(D) Naloxone 是「鴉片類」藥物的拮抗劑，非用於處理麻醉低血壓。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是產科麻醉護理，特別是腰椎硬膜外麻醉 (Epidural Analgesia)的術前準備與術後照護。正確答案為選項4，因為它混淆了處理低血壓的藥物。硬膜外麻醉引起的低血壓，首選升壓藥是Ephedrine，而非用於拮抗鴉片類藥物過量的Naloxone。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：硬膜外麻醉會阻斷交感神經，導致周邊血管擴張，引發姿勢性低血壓 (Orthostatic Hypotension)。低血壓會減少子宮胎盤血流灌注，可能導致胎兒窘迫 (Fetal Distress)。因此，麻醉前快速輸液（預負荷，Preload）是為了擴充血容量以對抗血管擴張；麻醉後採左側臥是為了減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加靜脈回心血量，兩者都是為了預防低血壓。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。麻醉前給予靜脈輸液（0.9% N/S 500~1,000mL）是標準的預負荷措施，以預防麻醉引起的低血壓。
2. 正確。麻醉藥注入前後持續監測母親血壓 (Maternal Blood Pressure)和胎心音 (Fetal Heart Rate, FHR)，是為了早期發現低血壓及胎兒窘迫跡象。
3. 正確。麻醉後採左側臥是標準護理措施，可預防仰臥式低血壓症候群 (Supine Hypotensive Syndrome)，並促進胎盤血流。
4. 錯誤！ 當待產婦血壓為86/50mmHg時，表示出現低血壓。此時應給予升壓劑，首選為Ephedrine，因為它對子宮胎盤血流的影響較小。Naloxone是鴉片類受體的拮抗劑，用於逆轉鴉片類藥物引起的呼吸抑制，並非用於治療低血壓。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣產房，護理師執行硬膜外麻醉照護時：
**評估 (Assessment)**：麻醉前後需每5-15分鐘監測一次生命徵象（特別是血壓）及持續胎心音監測。評估產婦有無頭暈、噁心、冒冷汗等低血壓症狀。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷 (Risk for Injury) / 心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output)，與麻醉導致血管擴張有關。

**護理計畫與措施**：
1. 麻醉前建立靜脈管路並執行預負荷輸液。
2. 協助麻醉科醫師執行麻醉，並協助產婦維持正確姿勢（坐姿或側臥彎腰）。
3. 麻醉後協助採左側臥，並密切監測生命徵象與胎心音。
4. 若發生低血壓（收縮壓低於100 mmHg或較基礎值下降20%），立即通知麻醉醫師，準備給予Ephedrine，並增加靜脈輸液速度。

**跨專業合作**：與麻醉科醫師及產科醫師保持密切溝通，隨時回報產婦血壓及胎心音變化。

**病人衛教**：向產婦解釋麻醉後可能會有下肢麻木、無力感，切勿自行下床。若有呼吸困難、嚴重頭暈或異常疼痛，需立即告知護理人員。

護理安全提醒：硬膜外麻醉後，產婦下肢感覺運動功能受抑制，絕對禁止自行下床，必須有護理人員協助，以防跌倒。同時需監測麻醉平面是否過高，導致呼吸抑制。

國考陷阱提醒：國考常考「藥物適應症混淆」。務必記清楚：Ephedrine用於麻醉低血壓，Naloxone用於鴉片類藥物過量/呼吸抑制，Oxytocin用於產後子宮收縮，Magnesium sulfate用於子癇前症預防抽搐。不要背錯！

## 重要概念

- **腰椎硬膜外麻醉** — Epidural Analgesia。一種區域麻醉方式，將局部麻醉藥和/或鴉片類藥物注入腰椎的硬膜外腔，阻斷疼痛感覺神經，常用於分娩減痛。
- **低血壓** — Hypotension。指血壓低於正常值。在產科麻醉中，常因交感神經阻斷、血管擴張而引起，可能影響子宮胎盤血流。
- **Ephedrine** — 麻黃鹼。一種擬交感神經作用劑，能收縮血管、升高血壓、增加心跳。在產科麻醉中，是治療麻醉引起低血壓的首選藥物，因其對子宮胎盤血流影響較小。
- **Naloxone** — 那洛松。一種鴉片類受體拮抗劑，能快速逆轉鴉片類藥物引起的呼吸抑制、鎮靜等作用。不用於治療低血壓。
- **仰臥式低血壓症候群** — Supine Hypotensive Syndrome。孕婦仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，導致靜脈回心血量減少，心輸出量下降，引發低血壓、頭暈、噁心等症狀。預防方法是採左側臥。

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