# 陳女士 G1P1，因前置胎盤採剖腹產，有關產後立即性照護，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233018  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

陳女士 G1P1，因前置胎盤採剖腹產，有關產後立即性照護，下列何者錯誤？

## 選項

1. 至少每 4 小時監測生命徵象測量一次 **✔ 正確答案**
2. 評估傷口出血及惡露量情形
3. 評估子宮底位置及張力
4. 每 15 分鐘評估下肢感覺恢復情形

**正確答案: 1**

## 解析

剖腹產（尤其前置胎盤，出血風險高）術後「立即」照護，應「密集」監測生命徵象（如每15分鐘4次，每30分鐘2次），(A)「每4小時」一次是常規病房照護，非立即性照護。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是剖腹產 (Cesarean Section) 後，特別是針對前置胎盤 (Placenta Previa) 高風險產婦的立即性產後護理 (Immediate Postpartum Care)。核心在於區分「立即性/恢復室照護」與「一般病房常規照護」的頻率與重點差異。正確答案為選項1，因為其監測頻率過於寬鬆，不符合高風險產婦術後立即期的安全需求。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：前置胎盤因胎盤附著於子宮下段，該處肌肉收縮力差，於胎盤剝離後容易發生產後大出血 (Postpartum Hemorrhage)。剖腹產本身也是出血的高風險因子。因此，術後立即期（通常指在恢復室或術後最初幾小時）的護理重點是嚴密監測生命徵象與出血徵象，以早期發現低血容性休克 (Hypovolemic Shock)的跡象。生命徵象的變化（如血壓下降、脈搏增快）是內出血的早期警訊，必須密集監測。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 錯誤！「至少每4小時監測生命徵象」：這是病情穩定後轉入一般病房的常規監測頻率。對於剛結束手術、有前置胎盤病史的產婦，在恢復室或術後最初1-2小時內，監測頻率應為每15分鐘一次，之後視情況調整為每30分鐘或每小時一次。此選項不符合「立即性照護」的密集監測原則。

- 正確。評估傷口出血（剖腹產傷口）及惡露量是立即性照護的重點，需觀察敷料滲血情況及會陰墊的惡露量、性質，以評估子宮收縮及有無異常出血。

- 正確。評估子宮底位置、高度、硬度及是否居中，是判斷子宮收縮好壞、有無宮縮不良導致出血的關鍵評估項目。即使剖腹產，仍需經腹部觸診評估（但需避開傷口）。

- 正確。剖腹產通常採脊髓麻醉 (Spinal Anesthesia)或硬脊膜外麻醉。術後需定期評估下肢感覺與運動功能恢復情形（如「請動動腳趾」），以監測麻醉消退狀況及有無神經損傷等併發症。每15分鐘是恢復室常見的評估頻率。

高頻考點整理：
1. 產後出血高危險群：前置胎盤、胎盤早期剝離、多胞胎、羊水過多、產程過長、子宮收縮乏力者。

2. 剖腹產術後立即護理重點：ABCs（呼吸道、呼吸、循環）、生命徵象、子宮收縮、傷口與惡露、麻醉恢復、疼痛評估。

3. 脊髓麻醉後護理：平躺6-8小時（預防頭痛）、監測下肢感覺運動恢復、評估有無尿滯留。

記憶口訣：「術後立即要密集，生命徵象放第一；四小時是常規，恢復室裡不可以。」

延伸學習：對照自然產 (Vaginal Delivery)的立即性產後護理（同樣需密集監測生命徵象、子宮收縮、惡露及會陰傷口），並複習產後出血的臨床表徵與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院產後恢復室，護理師接收一位因前置胎盤行剖腹產的陳女士。你的立即性護理行動應包括：
- **評估 (Assessment)**：
1. 生命徵象：連接監視器，每15分鐘監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，並注意有無出現血壓下降、脈搏加快等休克前兆。
2. 出血評估：檢查腹部傷口敷料有無滲血、滲液；評估惡露量（使用會陰墊稱重法或視覺評估法）、顏色、有無血塊。
3. 子宮評估：輕柔觸診子宮底（避開傷口），確認其為堅硬、位於肚臍高度或以下。
4. 麻醉恢復：每15分鐘請產婦動動腳趾，評估下肢感覺與運動功能恢復程度，並詢問有無噁心、嘔吐、劇烈頭痛等麻醉後不適。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性出血 (Risk for Bleeding) / 急性疼痛 (Acute Pain) / 身體活動功能障礙 (Impaired Physical Mobility) 相關於手術及麻醉。
- **護理計畫與措施**：
- 維持靜脈輸液管路通暢，必要時依醫囑給予子宮收縮劑（如 Oxytocin）。
- 教導並協助產婦進行深呼吸、咳嗽，以預防肺部併發症。
- 提供疼痛評估與適當止痛（如 PCA 病人自控式止痛）。
- 協助平躺，可搖高床頭小於30度（視麻醉方式與醫院常規），並在完全恢復感覺前使用床欄，預防跌倒。
- **跨專業合作**：若發現生命徵象不穩、子宮鬆軟按摩無效、惡露量過多（如1小時內浸濕一整塊產墊），或傷口有活動性出血，必須立即通知醫師，並準備急救藥物與設備。
- **病人衛教**：向產婦及家屬簡單說明：「陳媽媽剛手術完，我們會比較密集地幫她量血壓、看看傷口，這是為了確保安全。腳的麻藥慢慢退，感覺會慢慢回來，不用擔心。」

護理安全提醒：出血是產科急症！對於高風險產婦，護理師必須具備高度警覺性，任何異常發現都應視為潛在出血徵兆，並立即通報與處理。同時注意用藥安全（如催產素給藥速率）與跌倒預防（麻醉未完全恢復前禁止下床）。

國考陷阱提醒：國考常混淆「常規照護」與「立即性/特殊狀況照護」的頻率。看到「立即性」、「術後」、「高風險」（如前置胎盤、子癇前症）等關鍵字，就要想到監測必須「密集」（每15-30分鐘），而不是一般的每4小時或每天幾次。另外，也常把「評估子宮底」與「按摩子宮底」的時機混淆，需注意題目問的是「評估」還是「處置」。

## 重要概念

- **前置胎盤 (Placenta Previa)** — 指胎盤附著於子宮下段，甚至蓋住子宮頸內口。是妊娠晚期無痛性陰道出血的主因，常需剖腹產終止妊娠，且為產後出血的高危險因子。
- **剖腹產 (Cesarean Section)** — 經由外科手術切開腹部及子宮以娩出胎兒的方式。適應症包括胎位不正、前置胎盤、胎兒窘迫、產程進展停滯等。
- **立即性產後護理 (Immediate Postpartum Care)** — 指產後最初數小時（通常在恢復室）的護理，重點在於嚴密監測生命徵象、子宮收縮、出血量及麻醉恢復情況，以預防及早期處理產後併發症。
- **產後出血 (Postpartum Hemorrhage)** — 定義為產後24小時內陰道出血量超過500毫升（剖腹產超過1000毫升）。是導致產婦死亡的主要原因之一，常見原因為子宮收縮乏力、產道裂傷、胎盤殘留及凝血功能異常。
- **脊髓麻醉 (Spinal Anesthesia)** — 將局部麻醉藥注入蜘蛛膜下腔，以阻斷脊髓神經，達到下半身麻醉的效果。常用於剖腹產。術後需平躺一段時間以預防頭痛，並監測下肢感覺運動功能恢復。

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