# 張女士，40 歲，懷孕 17 週，來院進行羊膜穿刺術，下列敘述何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=233012  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

張女士，40 歲，懷孕 17 週，來院進行羊膜穿刺術，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 告知無需事先喝水漲滿膀胱
2. 協助平躺並鋪設無菌區域
3. 可以無需麻醉協助抽取羊水
4. 此時目的在評估胎兒成熟度 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

懷孕 16-20 週進行羊膜穿刺術（Amniocentesis），主要目的是為了進行「染色體分析」（如唐氏症），而非(D)「評估胎兒成熟度」（通常在第三孕期）。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是產前診斷 (Prenatal Diagnosis)中，羊膜穿刺術 (Amniocentesis)的執行時機、目的與護理措施。正確答案是選項4，因為在懷孕17週進行羊膜穿刺的主要目的並非評估胎兒成熟度，而是進行染色體或基因分析。護理重點在於了解不同孕期檢查的目的差異，並提供正確的檢查前後護理指導。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：羊膜穿刺術是經由超音波導引，以細針穿過腹壁、子宮壁，進入羊膜腔抽取少量羊水的侵入性檢查。羊水中含有胎兒剝落的細胞，可用於分析胎兒的染色體核型（如唐氏症 Trisomy 21）、基因缺陷或某些代謝疾病。標準執行週數為懷孕16至20週，此時羊水量足夠（約200-500 c.c.），且胎兒細胞培養成功率較高。至於評估胎兒成熟度 (Fetal Maturity)，通常是在第三孕期（懷孕晚期，約35週後），當有提前終止妊娠的醫療需求時（如嚴重妊娠高血壓），才會進行相關檢查，例如：L/S ratio (Lecithin/Sphingomyelin ratio)、羊水泡沫試驗等，以評估胎兒肺部成熟度，預防新生兒呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS)。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 正確。羊膜穿刺術前「無需」漲滿膀胱。與腹部超音波檢查不同，羊膜穿刺是在超音波導引下進行，漲滿膀胱反而可能增加孕婦不適及穿刺困難。護理指導應是請孕婦排空膀胱。
2. 正確。標準護理措施是協助孕婦平躺，並以優碘消毒腹部皮膚，鋪設無菌區域，以維持無菌技術，預防感染。
3. 正確。羊膜穿刺通常使用極細的針，多數醫療院所不進行局部麻醉，因為麻醉針的疼痛感可能與穿刺本身相當，且過程快速。但會向孕婦說明過程可能有的酸脹感。
4. 錯誤！此為本題答案。懷孕17週進行羊膜穿刺的主要目的是染色體分析與基因診斷，而非評估胎兒成熟度。將兩者目的混淆是常見的國考陷阱。

高頻考點整理：羊膜穿刺 vs 絨毛膜取樣 時機與目的比較 / 唐氏症篩檢工具（第一孕期篩檢、第二孕期母血四指標、NIPT） / 胎兒肺部成熟度評估（L/S ratio > 2, PG 存在）

記憶口訣：「羊穿中期（16-20週）找異常（染色體），晚期（>35週）才看熟不熟（成熟度）。」「絨毛取樣更早（10-13週），也是看基因好不好。」

延伸學習：建議複習其他產前遺傳診斷工具，如絨毛膜取樣 (Chorionic Villus Sampling, CVS)、胎兒臍帶血採樣 (Cordocentesis)，以及非侵入性的非侵入性胎兒染色體檢測 (Non-Invasive Prenatal Testing, NIPT)。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的產科門診或優生保健中心，護理師執行羊膜穿刺術的護理角色包括：
- **評估 (Assessment)**：確認孕婦懷孕週數（通常以超音波確認）、了解家族遺傳病史、評估孕婦對檢查的認知與焦慮程度。檢查前需確認易混淆！孕婦已簽署檢查同意書。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失 (Deficient Knowledge) / 焦慮 (Anxiety) / 潛在危險性感染 (Risk for Infection)。
- **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：
1. **檢查前衛教**：清楚說明檢查目的（染色體分析）、過程、無需禁食但需排空膀胱、可能的風險（極低機率的流產、感染、破水）。
2. **檢查中協助**：協助擺位（平躺）、監測生命徵象、提供心理支持。鋪設無菌區域，協助醫師進行皮膚消毒。
3. **檢查後護理**：於休息室觀察30分鐘至1小時，監測有無腹痛、陰道出血、流液或發燒。衛教返家後多休息，避免提重物及劇烈運動24-48小時，並告知報告約2-4週後出爐。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與超音波技術師合作定位胎盤與胎兒；檢查後若孕婦出現持續腹痛、發燒或大量流液，需立即通知醫師，評估是否有感染或早期破水。
- **病人衛教 (Patient Education)**：用淺顯語言說明：「這個檢查就像抽血一樣，但是用一根很細的針，在超音波看著寶寶的情況下，抽一點點包著寶寶的羊水出來，主要是檢查寶寶的染色體有沒有異常，不是看寶寶長得好不好或夠不夠大。」

護理安全提醒：易混淆！務必確認孕婦身份與同意書簽署，執行嚴格無菌技術。檢查後必須提供緊急聯絡方式，並強調若出現劇烈腹痛、發燒、陰道大量出水或出血等異常症狀，需立即返院。

國考陷阱提醒：國考常將「檢查目的」與「執行週數」交叉出題。務必記牢：**16-20週羊膜穿刺 → 染色體分析**；**第三孕期（晚期）羊膜穿刺 → 胎兒成熟度評估**。另一個陷阱是「需不需要漲膀胱」，記住：腹部超音波「要」漲，羊膜穿刺「不要」漲。

## 重要概念

- **羊膜穿刺術** — 一種產前診斷的侵入性檢查，在懷孕16-20週時，於超音波導引下，經腹壁、子宮壁穿刺進入羊膜腔，抽取少量羊水，分析其中的胎兒細胞，主要用於染色體異常（如唐氏症）、基因疾病或某些先天性代謝異常的診斷。
- **胎兒成熟度** — 指胎兒器官，特別是肺部，發育到足以適應子宮外生活的程度。通常在懷孕第三孕期（約35週後）評估，常用指標為羊水中的卵磷脂與抱合髓磷脂比值（L/S ratio）及磷脂醯甘油（Phosphatidylglycerol, PG）的存在與否。
- **染色體分析** — 對胎兒細胞（來自羊水或絨毛）進行染色體核型分析（Karyotyping），檢查染色體的數目與結構是否正常。是診斷染色體異常疾病（如唐氏症、愛德華氏症、巴陶氏症）的黃金標準。
- **絨毛膜取樣** — 另一種產前遺傳診斷方法，在懷孕較早期（約10-13週）進行，經由子宮頸或腹部取樣胎盤的絨毛組織進行分析。優點是能更早獲得診斷結果，但流產風險略高於羊膜穿刺。
- **呼吸窘迫症候群** — 常見於早產兒的疾病，因肺部表面張力素（Surfactant）不足，導致肺泡無法有效擴張，出現呼吸困難、發紺、呻吟聲等症狀。產前評估胎兒肺部成熟度的目的之一，即是為了預防此症。

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