# 有關流感併發重症的敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關流感併發重症的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 第四類法定傳染病，一星期內需通報
2. 高危險群包括精神、氣喘等慢性病病人
3. 發病後，高燒（39℃）持續三天以上
4. 淋巴球數目與 CRP 或 LDH 持續上升 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

流感是「病毒」感染，其特徵是「淋巴球數目」相對「增加」（或中性球比例下降）。(D)「淋巴球數目持續上升」並非典型重症指標，反而是CRP/LDH上升更需注意。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是流行性感冒 (Influenza)併發重症的定義、通報條件與臨床表徵，屬於社區衛生護理學與內外科護理學中感染症護理的範疇。正確答案為選項4，因為流感是病毒感染，其重症指標並非「淋巴球數目持續上升」，而是其他發炎或組織損傷指標的異常。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：
1.  **流感重症定義**：根據台灣疾病管制署（疾管署）定義，流感併發重症是指出現肺炎 (Pneumonia)、腦炎、心肌炎等嚴重併發症，或導致需加護病房治療或死亡者。
2.  **病毒 vs. 細菌感染的血球變化**：流感是病毒感染。典型病毒感染的血球變化是白血球 (WBC)總數正常或偏低，但淋巴球 (Lymphocyte)比例可能相對增加（易混淆！注意是「比例」而非絕對數目「持續上升」）。而C-反應蛋白 (C-reactive protein, CRP)和乳酸脫氫酶 (Lactate Dehydrogenase, LDH)是發炎和組織損傷的非特異性指標。在流感重症（如嚴重肺炎）時，CRP和LDH可能因嚴重的發炎反應和組織破壞而顯著上升，這才是需要警覺的徵象。選項4將「淋巴球數目」與「CRP/LDH」並列為「持續上升」的指標，在學理和臨床上都是不正確的組合。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1.  **正確**。流感併發重症在台灣屬於第四類法定傳染病，醫療人員於診斷後一週內需完成通報。這是護理師必須知道的法定責任。
2.  **正確**。流感重症的高危險群包括：65歲以上長者、嬰幼兒、孕婦，以及患有氣喘 (Asthma)、糖尿病、心血管疾病、腎臟病、肝病、易混淆！「精神」疾病（此處應理解為因精神疾病導致自我照顧能力受限或居住於人口密集機構者）、免疫功能不全者等慢性病病人。
3.  **正確**。臨床上，發病後出現高燒超過39℃且持續三天以上，是流感可能併發細菌性肺炎或其他重症的警示症狀之一，需密切監測。
4.  **錯誤**（本題答案）。如前所述，流感重症的實驗室警訊是CRP、LDH等發炎指數顯著上升，或出現低血氧、胸部X光浸潤等。淋巴球數目的變化並非診斷或判斷重症的可靠單一指標，且「持續上升」的描述不準確。

高頻考點整理
1.  法定傳染病分類與通報時限：第一類（24小時內）、第二類（24小時內）、第三類（一週內）、第四類（一週內）、第五類（24小時內）。流感重症屬第四類。
2.  流感與感冒 (Common Cold) 的鑑別：流感症狀較突然且嚴重（高燒、頭痛、肌肉酸痛）；感冒症狀較輕微（流鼻水、喉嚨痛）。
3.  感染症血球變化：細菌感染→WBC↑、Neutrophil↑；病毒感染→WBC正常或↓、Lymphocyte比例可能↑。

記憶口訣
「流感重症四類報，慢病高燒要警覺，病毒淋巴不亂飆，CRP/LDH才重要。」

延伸學習
建議複習「肺炎的護理」、「感染控制措施（飛沫傳染防護）」、「疫苗接種（流感疫苗）」，這些都是國考常見的整合考題。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院門診或急診，護理師評估一位主訴發燒、咳嗽、全身無力的病人時：
- **評估 (Assessment)**：除了生命徵象（特別注意體溫、呼吸速率、血氧飽和度 SpO2），需詳細詢問旅遊史、接觸史、症狀持續天數（是否高燒超過3天？）、有無呼吸困難、胸痛、意識改變。確認是否為高危險群（慢性病史、孕婦、幼兒等）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體溫過高 (Hyperthermia) 與感染過程有關 / 氣體交換功能障礙 (Impaired Gas Exchange) 與潛在肺炎有關 / 知識缺失 (Deficient Knowledge) 關於疾病預防與治療。
- **護理計畫與措施**：協助醫師進行流感快篩。若確診且為高危險群，評估是否需開立抗病毒藥物（如克流感）。提供發燒護理、鼓勵飲水、教導呼吸道衛生（戴口罩、咳嗽禮節）。若出現呼吸急促、血氧下降，立即準備氧氣治療並通知醫師。
- **跨專業合作**：當病人符合「流感併發重症」通報定義時，護理師需協助完成法定傳染病通報單。若病人需住院，聯繫感控單位進行適當隔離（飛沫隔離）。
- **病人衛教**：「伯伯，您得的是流感，病毒引起的。如果這幾天燒退不下來，或開始覺得喘、胸口痛，一定要馬上回醫院。平時要戴口罩、多洗手，保護自己也保護家人。每年打流感疫苗是最好的預防方法。」

護理安全提醒
1.  **感染控制**：照護疑似或確診流感病人時，務必執行標準防護措施及飛沫傳染防護措施（戴口罩），並落實手部衛生。
2.  **用藥安全**：抗病毒藥物（如 Oseltamivir）需在發病後48小時內使用效果較佳，需注意給藥時間與劑量。

國考陷阱提醒
注意！國考常考「通報時限」與「疾病分類」的配對，也喜歡將「病毒 vs. 細菌感染」的實驗室數據（WBC differential count）作為混淆選項。務必記清楚：易混淆！「流感重症」通報時限是「一週內」，但「流感」本身（未達重症）不是法定傳染病，無須通報。

## 重要概念

- **流行性感冒** — 由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，症狀通常比一般感冒嚴重，可能引起肺炎等重症。
- **第四類法定傳染病** — 依台灣《傳染病防治法》分類，指需監視的傳染病，應於診斷後一週內完成通報。流感併發重症即屬此類。
- **C-反應蛋白 (C-reactive protein, CRP)** — 一種由肝臟產生的急性期蛋白，當身體有發炎、感染或組織損傷時，其血液濃度會快速上升，是常用的發炎指標。
- **乳酸脫氫酶 (Lactate Dehydrogenase, LDH)** — 一種存在於身體許多細胞內的酵素，當細胞受損或死亡時會釋放到血液中，因此血液中LDH上升可能表示有組織損傷，如心肌梗塞、肝病或某些癌症，在嚴重感染或肺炎時也可能升高。
- **淋巴球** — 白血球的一種，主要參與身體的免疫反應。在典型的病毒感染中，淋巴球的數量或比例可能增加，但並非絕對，且其變化模式與細菌感染（以嗜中性球增加為主）不同。

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