# 有關嚴重特殊傳染性肺炎 COVID-19 之護理措施，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關嚴重特殊傳染性肺炎 COVID-19 之護理措施，下列何者正確？

## 選項

1. 無休克證據，仍應給予大量輸液治療
2. 常規性給予全身性皮質類固醇
3. 避免使用 Nebulizer 等氣霧式治療 **✔ 正確答案**
4. 常規使用高流量鼻導管（High-flow Nasal Oxygen, HFNO）給氧

**正確答案: 3**

## 解析

使用 Nebulizer（噴霧治療）會產生大量「氣溶膠」（aerosol），增加病毒空氣傳播的風險，應「避免」使用。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是嚴重特殊傳染性肺炎 (COVID-19) 的感染控制與治療原則。正確答案為「避免使用 Nebulizer 等氣霧式治療」，因為此類治療會產生易混淆！氣溶膠 (Aerosol)，大幅增加病毒在空氣中傳播的風險，是防疫期間的重點防護措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：COVID-19主要透過飛沫 (Droplet) 與接觸 (Contact) 傳播，但在執行會產生氣溶膠的醫療處置 (Aerosol-Generating Procedures, AGPs) 時，則可能轉為空氣傳播 (Airborne transmission)。Nebulizer（噴霧吸入治療）會將液體藥物霧化成微小顆粒，正是典型的AGP。因此，對於疑似或確診COVID-19的病人，應優先使用帶有過濾器 (Filter)的定量噴霧吸入器 (Metered-Dose Inhaler, MDI) 搭配吸藥輔助器 (Spacer)，或使用乾粉吸入器 (Dry Powder Inhaler, DPI)，以減少氣溶膠產生。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！「無休克證據，仍應給予大量輸液治療」：錯誤。COVID-19重症病人可能出現急性呼吸窘迫症候群 (ARDS)，過度輸液會加重肺水腫，惡化氧合。輸液治療應根據病人臨床狀況（如血壓、尿量、中心靜脈壓）謹慎評估，而非常規大量給予。
2. 「常規性給予全身性皮質類固醇」：錯誤。皮質類固醇 (Corticosteroids) 如 Dexamethasone，在COVID-19治療中並非用於所有病人。根據實證，僅建議用於需要氧氣治療或使用呼吸器的重症病人，以抑制過度發炎反應。對於輕症不需氧氣的病人，常規使用並無益處，甚至可能有害。
3. 「避免使用 Nebulizer 等氣霧式治療」：正確。理由如上所述，為感染控制之關鍵。
4. 「常規使用高流量鼻導管 (High-flow Nasal Oxygen, HFNO) 給氧」：錯誤。HFNO雖然是有效的氧氣治療方式，但它也會產生一定程度的氣溶膠。其使用需在負壓隔離病房或具有良好通氣的單人病房中，並由穿戴完整個人防護裝備 (PPE) 的醫護人員執行，並非「常規」首選。臨床上會依病人缺氧程度，階梯式選擇治療方式（如鼻導管、非再吸入型面罩、HFNO、非侵襲性正壓呼吸器等）。

高頻考點整理：COVID-19傳播途徑與防護措施 / 會產生氣溶膠的醫療處置 (AGPs) / COVID-19重症治療原則（類固醇時機、輸液管理）
記憶口訣：「**霧化治療要避免，氣溶膠傳播很危險；類固醇非萬靈丹，重症給氧才用得上；輸液勿濫給，小心肺水腫。」**
延伸學習：建議複習「負壓隔離病房操作」、「個人防護裝備 (PPE)穿脫流程」以及「急性呼吸衰竭病人的氧氣治療階梯」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院收治COVID-19確診病人時，護理師的評估與處置重點如下：
- **評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象，特別是血氧飽和度 (SpO2)、呼吸型態與費力程度。評估有無快樂缺氧 (Happy Hypoxia)現象（病人自覺無不適，但SpO2已偏低）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange)、潛在危險性感染傳播 (Risk for Infection Transmission)、焦慮。
- **護理計畫與措施**：
1. **感染控制**：嚴格執行接觸與飛沫隔離，進入病房前正確穿戴N95口罩、隔離衣、面罩、手套。執行AGPs時，務必在負壓環境並穿戴完整PPE。
2. **氧氣治療**：依醫囑與病人缺氧程度提供適當氧療。若需使用HFNO或BiPAP，應在指定隔離空間進行，並在儀器呼氣端加裝病毒過濾器。
3. **藥物給予**：若病人需要使用吸入性支氣管擴張劑，應改用MDI加Spacer，並指導病人正確使用。靜脈輸液應以輸液幫浦控制，避免過量。
4. **支持性照護**：鼓勵採俯臥姿勢 (Prone position)以改善氧合（若病情允許），提供營養與水分支持。
- **跨專業合作**：當病人出現呼吸窘迫、SpO2持續下降、意識改變時，應立即通知醫師，並準備可能需要的插管用物或轉送加護病房。
- **病人衛教**：向病人及家屬（透過電話或視訊）解釋隔離的必要性、症狀自我監測重點（如使用血氧機）、以及如何正確執行俯臥通氣。

護理安全提醒：**個人防護絕對優先！**脫除PPE的順序（先脫手套、隔離衣，最後在離開病房前脫口罩）與區域劃分（汙染區、緩衝區、清潔區）必須嚴格遵守，這是保護自己與其他病人、同事的關鍵。
國考陷阱提醒：注意！國考常將「易混淆！常規」二字作為陷阱。許多治療（如類固醇、HFNO、大量輸液）在COVID-19都有其特定使用時機與條件，並非對所有病人都「常規」使用。看到「常規」就要提高警覺，思考其背後的實證依據與風險。

## 重要概念

- **嚴重特殊傳染性肺炎 (COVID-19)** — 由嚴重急性呼吸道症候群冠狀病毒2型 (SARS-CoV-2) 引起的傳染病，主要透過飛沫與接觸傳播，臨床表現從無症狀到嚴重肺炎、呼吸衰竭甚至死亡。
- **氣溶膠** — 懸浮在空氣中的微小液體或固體顆粒。執行某些醫療處置（如噴霧治療、氣管內管插管）時會產生，可能攜帶病原體，增加空氣傳播的風險。
- **噴霧吸入治療** — 一種將液體藥物轉化為細小霧氣以供吸入的醫療設備。屬於會產生氣溶膠的處置 (AGP)，對呼吸道傳染病患者使用時需嚴格感染控制。
- **高流量鼻導管氧氣治療 (High-flow Nasal Oxygen, HFNO)** — 一種透過特殊鼻導管提供高流速、加溫加濕且精確氧氣濃度的氧氣治療方式。能提供一定的呼氣末正壓，改善氧合，但使用於傳染病患者時需注意氣溶膠產生問題。
- **急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)** — 一種嚴重的急性肺部損傷，特徵為廣泛的肺部發炎、肺水腫及低血氧。COVID-19重症病人是ARDS的高風險群，治療需謹慎管理輸液與呼吸支持。

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