# 下列何者為永久性心臟節律器之適應症？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者為永久性心臟節律器之適應症？

## 選項

1. 完全房室傳導阻斷 **✔ 正確答案**
2. 心房早期收縮
3. 心室早期收縮
4. 心房撲動

**正確答案: 1**

## 解析

「完全房室傳導阻斷」（Complete AV block，即第三度AV block）會導致心搏「過慢」，是安裝永久性心臟節律器的主要適應症之一。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是心臟節律器 (Pacemaker) 的適應症 (Indication)，屬於內外科護理學中心臟血管系統的重要考點。正確答案為「完全房室傳導阻斷」，因為這是導致嚴重心搏過緩 (Bradycardia)、影響心輸出量，且藥物治療效果有限，必須依賴人工節律器來維持基本心跳速率的明確適應症。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：房室傳導阻斷 (Atrioventricular Block, AV Block) 分為三度。第三度（完全）房室傳導阻斷時，心房與心室之間的電氣傳導完全中斷，導致心房與心室各自獨立跳動（房室解離）。心室會由自身的逃脫節律點 (Escape Rhythm) 驅動，通常速率非常緩慢（每分鐘20-40下），無法滿足身體需求，病人會出現頭暈、昏厥（Stokes-Adams attack）、心衰竭等症狀。此時，安裝永久性節律器是恢復適當心率和心輸出量的根本治療方法。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. **完全房室傳導阻斷**：正確答案。是永久性節律器的經典且絕對適應症。
2. 心房早期收縮 (Atrial Premature Contraction, APC)：通常為良性，除非症狀嚴重或引發其他心律不整，否則一般不需要安裝節律器。治療以去除誘因（如咖啡因、壓力）或使用藥物為主。
3. 心室早期收縮 (Ventricular Premature Contraction, VPC)：處理原則類似APC。除非是頻繁、多型性或合併結構性心臟病，否則很少是安裝永久性節律器的適應症。治療重點在於控制潛在病因及使用抗心律不整藥物。
4. 心房撲動 (Atrial Flutter)：這是一種快速性心律不整 (Tachyarrhythmia)，治療目標是控制心室速率或將心律轉為正常竇性節律，方法包括藥物、電擊整流 (Cardioversion) 或心導管電氣燒灼術 (Catheter Ablation)。安裝節律器並非心房撲動的標準治療。

高頻考點整理：永久性節律器適應症（症狀性心搏過緩、病竇症候群、高度房室傳導阻斷） / 心律不整分類：過緩性 vs 過速性 / 安裝節律器後護理及衛教重點（避免磁場、監測傷口、隨身攜帶識別卡）
記憶口訣：「永久節律器，救『慢』不救『快』！」「三度阻斷，心跳慢斷，節律器來接管。」
延伸學習：建議複習其他常見心律不整的治療方式，例如心房顫動 (Atrial Fibrillation) 的抗凝血治療、心室頻脈 (Ventricular Tachycardia) 的急救流程及植入式心臟去顫器 (ICD) 的適應症。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，若護理師照顧一位因頭暈、近乎昏厥入院，心電圖診斷為第三度房室傳導阻斷的個案：

- **護理評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象，特別是心率與血壓。評估頭暈、昏厥發作的頻率與情境。聽診心音，注意是否有心律不規則或心搏過緩。評估意識狀態及組織灌流不足的徵象（如皮膚冰冷、蒼白）。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output) / 潛在危險性傷害 (Risk for Injury) 與昏厥有關 / 知識缺失 (Deficient Knowledge) 關於節律器治療。

- **護理計畫與措施**：術前準備及解釋。術後監測傷口有無出血、血腫、感染跡象。持續心電圖監測，確認節律器功能正常（抓取 (Capture) 良好）。教導病人避免過度活動手術側手臂。

- **跨專業合作**：立即將嚴重心搏過緩且有症狀的個案狀況通報醫師。配合心臟科團隊進行術前準備。術後會診復健科，指導手臂漸進式活動。

- **病人衛教**：用淺顯的話說明：「您的心臟電線有點故障，跳太慢了，所以會頭暈。這個小機器就像心臟的『電池兼指揮官』，幫您的心跳維持在安全的速度。」衛教避免靠近強磁場（如核磁共振、大型馬達、防盜門），隨身攜帶節律器識別卡，定期回門診檢查電池電量及設定。

護理安全提醒：對於未裝節律器前的症狀性心搏過緩病人，需預防跌倒！術後傷口照護需嚴格遵守無菌原則，預防感染。教導病人自我監測脈搏，若脈搏低於節律器設定速率或出現不適，應立即就醫。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「治療方式」。題目問「永久性節律器」適應症，就專注在「心跳過慢」的問題（如病竇症候群、房室傳導阻斷）。而「心房顫動、撲動、早期收縮」這類心律不整，通常不是裝節律器的首要原因，而是用藥物、電擊或燒灼術治療。務必區分「過緩性」與「過速性」心律不整的處置差異。

## 重要概念

- **永久性心臟節律器 (Permanent Pacemaker)** — 一種植入於皮下（通常於鎖骨下方）的電子裝置，透過導線將電刺激傳至心臟心肌，以產生心臟收縮，用於治療症狀性心搏過緩等心律問題。
- **完全房室傳導阻斷 (Complete Atrioventricular Block)** — 又稱第三度房室傳導阻斷，指心房與心室之間的電氣衝動傳導完全中斷，導致心房與心室各自獨立跳動，心室率通常很慢，可能引起嚴重症狀。
- **心房早期收縮 (Atrial Premature Contraction, APC)** — 一種常見的心律不整，指竇房結以外的異位心房節律點過早發出衝動，導致心房提前收縮。通常為良性。
- **心室早期收縮 (Ventricular Premature Contraction, VPC)** — 起源於心室的過早搏動，是常見的心律不整。其臨床意義取決於發生頻率、形態及是否合併結構性心臟病。
- **心房撲動 (Atrial Flutter)** — 一種規則的快速性心房心律不整，心房率通常在每分鐘250-350下，伴隨不同程度的房室傳導阻斷。可能導致心悸、頭暈或增加中風風險。

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